Einsatz von Lungen-Ultraschall bei Kindern mit akuter Bronchiolitis

Bronchiolitis ist die häufigste Infektion der unteren Atemwege, die Kinder unter 24 Monaten betrifft. Die Diagnose wird klinisch gestellt, und gemäß internationalen Richtlinien sollte eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs (CXR) Fällen vorbehalten bleiben, in denen Anzeichen von Lungenkomplikationen vorhanden sind oder bei denen die Atemanstrengung stark ist, um eine Aufnahme auf der Intensivstation zu rechtfertigen. Trotz dieser Empfehlungen wird CXR immer noch bei etwa 50 % der Bronchiolitis (zwischen 24 und 77 %) durchgeführt, wodurch Säuglinge ionisierender Strahlung ausgesetzt werden.

Aufgrund seiner Tragbarkeit, der fehlenden ionisierenden Strahlung, der Schnell- und Wiederholungstests ist der Lungenultraschall (LUS) zu einem aufstrebenden Diagnoseinstrument für Lungenentzündung, Pleuraerguss und Pneumothorax bei Erwachsenen und Kindern geworden. LUS wird derzeit nicht in die Bronchiolitisdiagnostik einbezogen. Frühere Arbeiten haben berichtet, dass LUS aufgrund einer guten Korrelation zwischen klinischem Verlauf und Ultraschallbefunden bei Bronchiolitis nützlich sein kann. Daten zur möglichen Rolle von LUS bei Kindern mit Bronchiolitis und Verdacht auf pulmonale Komplikationen wurden jedoch noch nicht veröffentlicht.

Eingeschriebene Patienten werden in den ersten 12 Stunden nach CXR einem LUS am Krankenbett unterzogen. LUS wird von einem Kinderarzt mit spezifischer LUS-Expertise durchgeführt und ist gegenüber klinischen und radiologischen Daten verblindet. Der Kinderarzt muss zuvor einen spezifischen Kurs zu LUS und ein betreutes Praktikum besucht haben. Es wird ein Mindray-DC-T6-Ultraschallgerät verwendet, das mit einer linearen Sonde mit Frequenzen von 7,5 bis 12 MHz ausgestattet ist. Die LUS-Untersuchung besteht aus Längs- und Querschnitten der vorderen, seitlichen und hinteren Brustwand gemäß der von Copetti et al. Ein Radiologe wird dann den LUS unabhängig wiederholen, um die Vereinbarung zwischen den Sonographen und Beobachtern zu testen. Der Radiologe ist gegenüber den Ergebnissen der vorherigen Studien (LUS und CXR) verblindet. Die LUS-Befunde werden zusammen mit Patientendaten, Symptomen, CXR-Befunden und Labordaten in das Datenformular eingetragen.

Patienten mit positivem LUS für pulmonale Komplikationen erhalten alle 48 Stunden eine Ultraschalluntersuchung bis zur Auflösung oder Entlassung.