Zastosowanie ultrasonografii płuc u dzieci z ostrym zapaleniem oskrzelików

Zapalenie oskrzelików jest najczęstszą infekcją dolnych dróg oddechowych, która dotyka dzieci w wieku poniżej 24 miesięcy. Rozpoznanie ma charakter kliniczny i zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi prześwietlenie klatki piersiowej (CXR) powinno być zarezerwowane dla przypadków, w których występują objawy powikłań płucnych lub gdy wysiłek oddechowy jest ciężki, aby uzasadnić przyjęcie na oddział intensywnej terapii. Pomimo tych zaleceń CXR jest nadal wykonywana w około 50% zapaleń oskrzelików (w zakresie od 24 do 77%), które narażają niemowlęta na promieniowanie jonizujące.

Biorąc pod uwagę jego mobilność, brak promieniowania jonizującego, szybkie i powtarzalne testy, ultrasonografia płuc (LUS) stała się nowym narzędziem diagnostycznym zapalenia płuc, wysięku opłucnowego i odmy opłucnowej u dorosłych i dzieci. Obecnie LUS nie jest uwzględniany w diagnostyce zapalenia oskrzelików. We wcześniejszych pracach donoszono, że LUS może być przydatny w zapaleniu oskrzelików ze względu na dobrą korelację między przebiegiem klinicznym a wynikami badań ultrasonograficznych. Nie opublikowano jednak dotychczas danych na temat możliwej roli LUS u dzieci z zapaleniem oskrzelików i podejrzeniem powikłań płucnych.

Zarejestrowani pacjenci zostaną poddani przyłóżkowemu LUS w ciągu pierwszych 12 godzin po CXR. LUS zostanie przeprowadzony przez jednego pediatrę posiadającego specjalistyczną wiedzę w zakresie LUS i bez dostępu do danych klinicznych i radiologicznych. Pediatra musi wcześniej uczestniczyć w specjalnym kursie dotyczącym LUS i nadzorować szkolenie praktyczne. Wykorzystany zostanie ultrasonograf Mindray-DC-T6 wyposażony w głowicę liniową o częstotliwości od 7,5 do 12 MHz. Badanie LUS będzie składało się zarówno z przekrojów podłużnych, jak i poprzecznych z przedniej, bocznej i tylnej ściany klatki piersiowej zgodnie z metodologią opisaną przez Copetti i wsp. Następnie radiolog niezależnie powtórzy LUS, aby przetestować porozumienie między sonografem a obserwatorem. Radiolog będzie zaślepiony na wyniki poprzednich badań (LUS i CXR). Wyniki LUS zostaną zapisane w formularzu danych wraz z danymi demograficznymi pacjenta, objawami, wynikami CXR i danymi laboratoryjnymi.

Pacjenci z LUS pozytywnym na powikłania płucne będą otrzymywać kontrolne USG co 48 godzin, aż do ustąpienia lub wypisu.