Embolisation de l'artère méningée moyenne pour le traitement de l'hématome sous-dural chronique

Le but de cette étude sera d'évaluer l'innocuité et l'efficacité de l'embolisation de l'artère méningée moyenne (MMA) par rapport à la prise en charge chirurgicale traditionnelle de l'hématome sous-dural (SDH) symptomatique, chronique et médicalement réfractaire. L'embolisation MMA est une procédure établie utilisée en routine pour le traitement des tumeurs ou des malformations vasculaires ; cette étude examine l'utilisation d'une procédure établie pour une nouvelle maladie. Les chercheurs émettent l'hypothèse que l'embolisation MMA offrira à une population de patients particulièrement fragile une alternative à l'intervention neurochirurgicale invasive et morbide.

Étant donné que les sujets inscrits seront ceux qui sont symptomatiques d'une SDH chronique, des données pré-procédurales telles que les antécédents cliniques, l'examen neurologique et les tomodensitogrammes seront déjà disponibles. Le lendemain de l'embolisation, les sujets subiront un entretien clinique pour évaluer l'évolution des symptômes. Un examen neurologique et un scanner seront également effectués avant la sortie. Des sondages téléphoniques seront utilisés à des moments intermittents pour évaluer les changements dans les symptômes cliniques. Les sujets se présenteront également à la clinique pour un entretien clinique de suivi, un examen neurologique et un scanner 2 et 6 semaines après la procédure. Ces soins de suivi, y compris les tomodensitogrammes, sont considérés comme la norme de soins pour les patients subissant une intervention chirurgicale pour un SDH chronique et ne les exposeront à aucun test ou examen d'imagerie supplémentaire.

L'embolisation MMA se fait sous sédation modérée ou anesthésie générale en utilisant la fluoroscopie biplan. En bref, un accès à l'artère fémorale commune est obtenu et un cathéter guide est avancé dans l'artère carotide externe. Un microcathéter est ensuite avancé dans l'artère maxillaire interne puis dans l'AMM. Les particules sont ensuite injectées. Une angiographie carotidienne post-intervention est effectuée pour s'assurer qu'il n'y a pas de reflux de particules dans la circulation de l'artère carotide interne. Le cathéter guide est ensuite retiré et l'hémostase fémorale est obtenue. Les sujets se remettent de l'anesthésie et sont observés pendant la nuit, subissent un scanner crânien sans contraste le lendemain et sortent le cas échéant.