Embolização da Artéria Meníngea Média para Tratamento de Hematoma Subdural Crônico

O objetivo deste estudo será avaliar a segurança e eficácia da embolização da artéria meníngea média (AMM) em comparação com o tratamento cirúrgico tradicional para hematoma subdural sintomático, crônico e refratário à medicação (SDH). A embolização com MMA é um procedimento estabelecido e usado rotineiramente para tratamento de tumores ou malformações vasculares; este estudo investiga o uso de um procedimento estabelecido para uma nova doença. Os investigadores levantam a hipótese de que a embolização com MMA proporcionará a uma população de pacientes particularmente frágil uma alternativa à intervenção neurocirúrgica invasiva e mórbida.

Uma vez que os indivíduos inscritos serão aqueles sintomáticos de SDH crônico, dados pré-procedimento, como história clínica, exame neurológico e tomografias computadorizadas, já estarão disponíveis. No dia seguinte à embolização, os indivíduos passarão por uma entrevista clínica para avaliar a mudança nos sintomas. Um exame neurológico e tomografia computadorizada também serão realizados antes da alta. Pesquisas por telefone serão usadas em pontos de tempo intermitentes para avaliar a mudança nos sintomas clínicos. Os sujeitos também se apresentarão na clínica para uma entrevista clínica de acompanhamento, exame neurológico e tomografia computadorizada em 2 e 6 semanas após o procedimento. Este acompanhamento, incluindo as tomografias computadorizadas, é considerado padrão de atendimento para pacientes submetidos a cirurgia para HAS crônico e não os exporá a nenhum exame adicional ou estudo de imagem.

A embolização de MMA é feita sob sedação moderada ou anestesia geral usando fluoroscopia biplana. Resumidamente, obtém-se o acesso à artéria femoral comum e avança-se um cateter-guia para a artéria carótida externa. Um microcateter é então avançado na artéria maxilar interna e, em seguida, no MMA. As partículas são então injetadas. Uma angiografia carotídea pós-procedimento é realizada para garantir que não haja refluxo de partículas para a circulação da artéria carótida interna. O cateter-guia é então removido e a hemostasia femoral é obtida. Os indivíduos se recuperam da anestesia e são observados durante a noite, passam por uma TC de crânio sem contraste no dia seguinte e recebem alta, se apropriado.