Embolización de la arteria meníngea media para el tratamiento del hematoma subdural crónico

El propósito de este estudio será evaluar la seguridad y eficacia de la embolización de la arteria meníngea media (MMA) en comparación con el manejo quirúrgico tradicional para el hematoma subdural (HSD) sintomático, crónico y médicamente refractario. La embolización de MMA es un procedimiento establecido que se usa de forma rutinaria para el tratamiento de tumores o malformaciones vasculares; este estudio investiga el uso de un procedimiento establecido para una nueva enfermedad. Los investigadores plantean la hipótesis de que la embolización de MMA brindará a una población de pacientes particularmente frágil una alternativa a la intervención neuroquirúrgica invasiva y mórbida.

Dado que los sujetos que se inscribirán serán aquellos que tengan síntomas de SDH crónico, los datos previos al procedimiento, como la historia clínica, el examen neurológico y las tomografías computarizadas, ya estarán disponibles. El día después de la embolización, los sujetos se someterán a una entrevista clínica para evaluar el cambio en los síntomas. También se realizará un examen neurológico y una tomografía computarizada antes del alta. Se utilizarán encuestas telefónicas en puntos de tiempo intermitentes para evaluar el cambio en los síntomas clínicos. Los sujetos también se presentarán en la clínica para una entrevista clínica de seguimiento, un examen neurológico y una tomografía computarizada a las 2 y 6 semanas posteriores al procedimiento. Esta atención de seguimiento, incluidas las tomografías computarizadas, se considera atención estándar para los pacientes que se someten a cirugía por SDH crónico y no los expondrá a ninguna prueba o estudio de imagen adicional.

La embolización de MMA se realiza bajo sedación moderada o anestesia general mediante fluoroscopia biplanar. Brevemente, se obtiene acceso a la arteria femoral común y se hace avanzar un catéter guía hacia la arteria carótida externa. Luego se avanza un microcatéter en la arteria maxilar interna y luego en la MMA. Luego se inyectan partículas. Se realiza una angiografía carotídea posterior al procedimiento para garantizar que no haya reflujo de partículas en la circulación de la arteria carótida interna. Luego se retira el catéter guía y se obtiene la hemostasia femoral. Los sujetos se recuperan de la anestesia y se les observa durante la noche, se les realiza una tomografía computarizada de la cabeza sin contraste al día siguiente y se les da de alta si corresponde.