PCT Arrêt guidé de l'antibiothérapie chez les enfants atteints de septicémie

La septicémie et les infections bactériennes représentent plus de 50 % des admissions en soins intensifs (USI) et les taux de mortalité sont aussi élevés que 40 à 60 % rapportés dans diverses études. Bien que les antibiotiques soient cruciaux pour décider des résultats chez les enfants atteints de septicémie, leur utilisation dans des conditions non infectieuses a entraîné l'émergence de souches multirésistantes aux médicaments avec une morbidité et une mortalité élevées. Le nombre de décès dus à des bactéries résistantes aux antibiotiques est de 700 000 dans le monde. L'utilisation d'antibiotiques est l'un des principaux moteurs du développement de bactéries multirésistantes. Cette utilisation aveugle est beaucoup plus prononcée dans les USI avec des observations de diverses études indiquant que 30% à 60% des antibiotiques prescrits dans les USI sont inutiles, inappropriés ou sous-optimaux. Ceci est dû à deux raisons principales a) la gravité de la maladie et b) la difficulté à distinguer la véritable septicémie des autres causes de SIRS. Afin de résoudre ces problèmes, les chercheurs ont tenté d'explorer l'utilisation de nouveaux biomarqueurs pour améliorer la précision, le diagnostic précoce et l'arrêt de l'antibiothérapie du sepsis. Un de ces marqueurs largement étudié est la procalcitonine (PCT). Plusieurs études et méta-analyses ont démontré que la PCT a une excellente précision diagnostique pour le sepsis et a un rôle potentiel dans la désescalade de l'antibiothérapie chez les patients adultes. Malheureusement, il n'y a que peu d'études observationnelles et deux ECR chez les enfants publiés à ce jour évaluant l'utilisation de la PCT pour le diagnostic des infections ou la désescalade de l'antibiothérapie. De plus, à ce jour, il n'y a pas d'études chez les enfants gravement malades atteints de septicémie qui sont confrontés au problème des infections multirésistantes et qui ont les pires résultats. Dans ce contexte, les chercheurs prévoient de mener cet essai contrôlé randomisé pragmatique chez des enfants atteints de septicémie admis à l'unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) et déjà sous antibiotiques. L'objectif des investigateurs est de comparer le risque d'échec du traitement chez les enfants admis à l'USIP avec une septicémie et pris en charge par une thérapie guidée par la PCT pour l'arrêt des antibiotiques (groupe « étude ») avec ceux pris en charge avec des « pratiques standard » basées sur les lignes directrices fondées sur des données probantes. ('groupe de contrôle). Les enfants atteints de septicémie suspectée ou avérée seront randomisés dans le groupe guidé PCT ou le groupe de pratiques standard et seront suivis pour les mesures de résultats qui incluent l'échec du traitement et la mortalité. Les enquêteurs compareraient également la durée de l'antibiothérapie entre les deux groupes en tant que critères de jugement secondaires. Les investigateurs prévoient de recruter 560 patients sur une période de 3 ans. Les chercheurs pensent que l'étude proposée apportera la réponse à la réduction de l'utilisation inutile d'antibiotiques à l'USIP sans causer de préjudice au patient sous forme d'échec du traitement et/ou de mortalité. Les enquêteurs pensent également qu'en temps voulu, au fil des ans, avec l'utilisation restreinte d'antibiotiques, le problème des infections microbiennes multirésistantes aux USIP sera résolu.