PCT-guidet stop af antibiotikabehandling hos børn med sepsis

Sepsis og bakterielle infektioner tegner sig for mere end 50 % af og intensive pleje (ICU) indlæggelser, og dødeligheden er så høj som 40-60 % rapporteret i forskellige undersøgelser. Selvom antibiotika er afgørende for at afgøre resultater hos børn med sepsis, har brug af samme under ikke-infektiøse tilstande imidlertid resulteret i fremkomsten af ​​multilægemiddelresistente stammer med høj morbiditet og mortalitet. Antallet af dødsfald som følge af antibiotikaresistente bakterier er 700.000 på verdensplan. En vigtig drivkraft for udvikling af multi-lægemiddelresistente bakterier er antibiotikabrug. Denne vilkårlige brug er meget mere udtalt på intensivafdelinger med observationer fra forskellige undersøgelser, der indikerer, at 30 % til 60 % af de antibiotika, der ordineres på intensivafdelinger, er unødvendige, uhensigtsmæssige eller suboptimale. Dette skyldes to hovedårsager: a) sygdoms sværhedsgrad og b) vanskeligheder med at skelne ægte sepsis fra andre årsager til SIRS. For at løse disse problemer har forskere forsøgt at udforske brugen af ​​nye biomarkører til at forbedre nøjagtigheden, tidlig diagnosticering og standsning af antibiotikabehandling af sepsis. En sådan markør, der er bredt undersøgt, er procalcitonin (PCT). Adskillige undersøgelser og metaanalyser har vist, at PCT har fremragende diagnostisk nøjagtighed for sepsis og har en potentiel rolle i deeskalering af antibiotikabehandling hos voksne patienter. Desværre er der kun få observationsstudier og to RCT'er hos børn offentliggjort indtil dato, der evaluerer brugen af ​​PCT til diagnosticering af infektioner eller deeskalering af antibiotikabehandling. Desuden er der indtil dato ingen undersøgelser af kritisk syge børn med sepsis, som står over for problemet med multiresistente infektioner og har de værste resultater. På denne baggrund planlægger efterforskerne at udføre dette pragmatiske randomiserede kontrollerede forsøg med børn med sepsis indlagt på Pediatric Intensive Care Unit (PICU) og allerede på antibiotika. Efterforskernes mål er at sammenligne risikoen for behandlingssvigt hos børn indlagt på PICU med sepsis og styret af PCT-guidet terapi for at stoppe antibiotika ('studiegruppe') med dem, der håndteres med 'standardpraksis' baseret på de evidensbaserede retningslinjer ('kontrolgruppe). Børn med mistanke om eller påvist sepsis vil blive randomiseret til den PCT-guidede gruppe eller standardpraksisgruppen og vil blive fulgt op for de resultatmål, der inkluderer behandlingssvigt og dødelighed. Efterforskerne ville også sammenligne varigheden af ​​antibiotikabehandling mellem de to grupper som sekundære resultatmål. Efterforskerne planlægger at indskrive 560 patienter over en periode på 3 år. Efterforskerne mener, at den foreslåede undersøgelse vil give svaret på at reducere unødvendigt brug af antibiotika i PICU uden at forårsage nogen skade på patienten i form af behandlingssvigt og/eller dødelighed. Efterforskerne mener også, at spørgsmålet om multi-drug-resistente mikrobielle infektioner i PICU i løbet af årene, med begrænset antibiotikabrug, vil blive behandlet.