PCT-ohjattu antibioottihoidon lopettaminen lapsilla, joilla on sepsis

Sepsis ja bakteeri-infektiot muodostavat yli 50 % tehohoidosta (ICU) ja kuolleisuusaste on jopa 40-60 % eri tutkimuksissa raportoitu. Vaikka antibiootit ovat ratkaisevia määritettäessä sepsislapsia sairastavien lasten tuloksia, niiden käyttö ei-tarttuvissa olosuhteissa on johtanut useille lääkkeille vastustuskykyisten kantojen syntymiseen, joilla on korkea sairastuvuus ja kuolleisuus. Antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien aiheuttamien kuolemien määrä on maailmanlaajuisesti 700 000. Suurin syy monille lääkeresistenttien bakteerien kehittymiselle on antibioottien käyttö. Tämä mielivaltainen käyttö on paljon selvempää teho-osastoilla, ja useiden tutkimusten havainnot osoittavat, että 30–60 % tehoosastoilla määrätyistä antibiooteista on tarpeettomia, sopimattomia tai alioptimaalisia. Tämä johtuu kahdesta suuresta syystä: a) sairauden vaikeus ja b) vaikeus erottaa todellinen sepsis muista SIRS:n syistä. Näiden ongelmien ratkaisemiseksi tutkijat ovat yrittäneet tutkia uusien biomarkkereiden käyttöä sepsiksen antibioottihoidon tarkkuuden, varhaisen diagnoosin ja lopettamisen parantamiseksi. Yksi tällainen laajasti tutkittu markkeri on prokalsitoniini (PCT). Useat tutkimukset ja meta-analyysit ovat osoittaneet, että PCT:llä on erinomainen diagnostinen tarkkuus sepsiksen suhteen ja sillä on mahdollinen rooli antibioottihoidon eskaloitumisessa aikuisilla potilailla. Valitettavasti tähän mennessä on julkaistu vain vähän havainnointitutkimuksia ja kaksi RCT:tä lapsilla, joissa arvioidaan PCT:n käyttöä infektioiden diagnosoinnissa tai antibioottihoidon eskaloinnin vähentämisessä. Lisäksi tähän mennessä ei ole tehty tutkimuksia kriittisesti sairailla sepsislapsilla, jotka kohtaavat useille lääkkeille vastustuskykyisiä infektioita ja joilla on huonoimmat tulokset. Tämän taustan perusteella tutkijat aikovat suorittaa tämän käytännönläheisen satunnaistetun kontrolloidun kokeen lapsilla, joilla on sepsis, jotka on otettu lasten tehohoitoyksikköön (PICU) ja jotka jo saavat antibiootteja. Tutkijoiden tavoitteena on verrata hoidon epäonnistumisen riskiä lapsilla, jotka on otettu PICU:hun, joilla on sepsis ja joita hoidetaan PCT-ohjatulla terapialla antibioottien lopettamiseksi ("tutkimusryhmä") niihin, joita hoidetaan "standardikäytännöillä" näyttöön perustuvien ohjeiden perusteella. ("kontrolli" ryhmä). Lapset, joilla on epäilty tai todettu sepsis, satunnaistetaan PCT-ohjattuihin ryhmiin tai vakiokäytäntöjen ryhmään, ja heitä seurataan hoidon epäonnistumisen ja kuolleisuuden mittaamiseksi. Tutkijat vertaisivat myös antibioottihoidon kestoa näiden kahden ryhmän välillä toissijaisina tulosmittauksina. Tutkijat suunnittelevat ottavansa mukaan 560 potilasta kolmen vuoden aikana. Tutkijat uskovat, että ehdotettu tutkimus tarjoaa vastauksen tarpeettoman antibioottien käytön vähentämiseen PICU:ssa aiheuttamatta potilaalle haittaa hoidon epäonnistumisen ja/tai kuolleisuuden muodossa. Tutkijat uskovat myös, että aikanaan, vuosien mittaan, antibioottien käytön rajoittamisen myötä, monilääkeresistenssin mikrobi-infektioita PICU:ssa käsitellään.