PCT-geleide stopzetting van antibioticatherapie bij kinderen met sepsis

Sepsis en bacteriële infecties zijn verantwoordelijk voor meer dan 50% van de opnames op de intensive care (ICU) en de mortaliteitscijfers zijn zo hoog als 40-60% gerapporteerd in verschillende onderzoeken. Hoewel antibiotica cruciaal zijn bij het bepalen van de uitkomst bij kinderen met sepsis, heeft het gebruik ervan bij niet-infectieuze aandoeningen geleid tot de opkomst van multiresistente stammen met hoge morbiditeit en mortaliteit. Het aantal sterfgevallen door antibioticaresistente bacteriën bedraagt ​​wereldwijd 700.000. Een belangrijke drijfveer voor de ontwikkeling van multiresistente bacteriën is het gebruik van antibiotica. Dit willekeurige gebruik is veel meer uitgesproken op de IC's met observaties uit verschillende onderzoeken die aangeven dat 30% tot 60% van de antibiotica die op ICU's worden voorgeschreven onnodig, ongepast of suboptimaal zijn. Dit heeft twee belangrijke redenen: a) de ernst van de ziekte en b) de moeilijkheid om echte sepsis te onderscheiden van andere oorzaken van SIRS. Om deze problemen aan te pakken, hebben onderzoekers geprobeerd het gebruik van nieuwe biomarkers te onderzoeken om de nauwkeurigheid, vroege diagnose en stopzetting van antibiotische therapie van sepsis te verbeteren. Een van die markers die veel wordt bestudeerd, is procalcitonine (PCT). Verschillende onderzoeken en meta-analyses hebben aangetoond dat PCT een uitstekende diagnostische nauwkeurigheid heeft voor sepsis en een potentiële rol speelt bij het de-escaleren van antibiotische therapie bij volwassen patiënten. Helaas zijn er tot nu toe slechts weinig observationele studies en twee RCT's bij kinderen gepubliceerd waarin het gebruik van PCT voor de diagnose van infecties of de-escalatie van antibiotische therapie wordt geëvalueerd. Bovendien zijn er tot op heden geen studies bij ernstig zieke kinderen met sepsis die worden geconfronteerd met het probleem van multiresistente infecties en de slechtste resultaten hebben. Gezien deze achtergrond zijn de onderzoekers van plan om deze pragmatische gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren bij kinderen met sepsis die zijn opgenomen op de Pediatrische Intensive Care (PICU) en al antibiotica gebruiken. Het doel van de onderzoekers is om het risico op falen van de behandeling te vergelijken bij kinderen die op de PICU zijn opgenomen met sepsis en die worden behandeld met PCT-geleide therapie voor het stoppen van antibiotica ('studie'-groep) met kinderen die worden behandeld met 'standaardpraktijken' op basis van de evidence-based richtlijnen ('controlegroep). Kinderen met vermoedelijke of bewezen sepsis worden gerandomiseerd naar de PCT-geleide groep of de standaard praktijkgroep en zullen worden gevolgd voor de uitkomstmaten, waaronder falen van de behandeling en mortaliteit. De onderzoekers zouden ook de duur van antibiotische therapie tussen de twee groepen vergelijken als secundaire uitkomstmaten. De onderzoekers zijn van plan om 560 patiënten te rekruteren over een periode van 3 jaar. De onderzoekers zijn van mening dat de voorgestelde studie het antwoord zal bieden op het terugdringen van onnodig antibioticagebruik op de PICU zonder de patiënt schade toe te brengen in de vorm van falen van de behandeling en/of sterfte. De onderzoekers zijn ook van mening dat in de loop van de jaren, met beperkt antibioticagebruik, het probleem van multiresistente microbiële infecties op de PICU zal worden aangepakt.