Vue glottique chez les nourrissons avec un roulement d'épaule

Le jour de la chirurgie, les nourrissons en bonne santé seront évalués par un anesthésiste pour une autorisation préopératoire et leur aptitude à être inclus dans l'étude. Si les nourrissons sont éligibles, les parents recevront une explication détaillée de l'étude qui est écrite dans le formulaire de consentement. Un consentement écrit sera obtenu des parents qui acceptent d'inscrire leurs enfants à l'étude. Après consentement, le code de randomisation caché pour le prochain sujet de l'étude sera ouvert pour déterminer la séquence du positionnement comme décrit ci-dessous.

Les nourrissons seront sans prémédication. Dans la salle d'opération, l'anesthésie sera induite à l'aide d'une induction par inhalation standard (qui comprend 70 % de protoxyde d'azote et 30 % d'oxygène suivi de 8 % de sévoflurane). En cas de perte du réflexe cil, la ventilation sera assistée et l'accès intravasculaire (IV) sera sécurisé. Une fois l'accès IV établi, du Propofol, 3 mg/kg sera administré et les poumons seront ventilés avec 8 % de sévoflurane dans 100 % d'oxygène pendant 1 minute. Le code de randomisation déterminera alors l'ordre de la laryngoscopie : soit pas de roulement d'épaule, soit un roulement d'épaule de 2 pouces d'abord, puis la position alternative. Pour les deux positions, la laryngoscopie directe à l'aide d'une lame Miller droite de taille #1 exposera le larynx pour obtenir la vue glottique optimale. À ce stade, la distance entre le canthus latéral de l'œil de l'anesthésiste et le niveau de la table sera enregistrée (distance A) à l'aide d'une mesure standard ancrée sur le plateau de la table d'opération et une photo de l'ouverture glottique sera prise à l'aide d'un appareil photo numérique portatif de haute qualité. Cette photo sera appelée photo 1. Le rouleau d'épaule sera soit retiré, soit inséré sous les épaules (selon la randomisation) pendant que l'anesthésiste tient la vue laryngoscopique du larynx. La tête de l'anesthésiste se déplacera alors (si nécessaire) vers le haut ou vers le bas pour établir à nouveau la vue optimale du larynx et la distance entre le canthus latéral de l'œil de l'anesthésiste et le plateau de la table sera à nouveau mesurée (distance B). Une photo de la vue laryngoscopie (photo 2) sera prise. L'ensemble de la laryngoscopie prendra moins de 30 secondes. Si l'enfant se désature à moins de 93 %, l'étude sera interrompue et les poumons ventilés. Un anesthésiste, qui est aveugle à l'hypothèse de l'étude, évaluera les photos de la vue de la glotte sur l'échelle du pourcentage d'ouverture glottique (POGO) par incréments de 10 %. Le résultat principal sera la distance entre le canthus latéral de l'œil de l'anesthésiste et le niveau de la table avec et sans roulement d'épaule (distance A et distance B) sera comparée à l'aide d'un test t apparié. (P<0,05 sera accepté). Le résultat secondaire sera les vues glottiques (photos 1 et image 2) comparées à l'aide du test de Kruskall Wallis.