Vista de la glotis en lactantes con giro del hombro

El día de la cirugía, un anestesiólogo evaluará a los bebés sanos para obtener una autorización preoperatoria y la idoneidad para su inclusión en el estudio. Si los bebés son elegibles, los padres recibirán una explicación detallada del estudio que está escrita en el formulario de consentimiento. Se obtendrá el consentimiento por escrito de aquellos padres que estén dispuestos a inscribir a sus hijos en el estudio. Después del consentimiento, se abrirá el código de aleatorización oculto para el siguiente sujeto del estudio para determinar la secuencia de posicionamiento como se describe a continuación.

Los lactantes no estarán premedicados. En el quirófano, la anestesia se inducirá mediante una inducción inhalatoria estándar (que incluye óxido nitroso al 70 % y oxígeno al 30 % seguido de sevoflurano al 8 %). Ante la pérdida del reflejo de las pestañas, se asistirá la ventilación y se asegurará el acceso intravascular (IV). Una vez establecido el acceso IV, se administrará Propofol, 3 mg/kg y se ventilarán los pulmones con sevoflurano al 8% en oxígeno al 100% durante 1 minuto. Luego, el código de aleatorización determinará el orden de la laringoscopia: primero sin giro de hombros o giro de hombros de 2 pulgadas, luego la posición alternativa. Para ambas posiciones, la laringoscopia directa con una hoja Miller recta de tamaño n.° 1 expondrá la laringe para obtener una vista glótica óptima. En este punto se registrará la distancia desde el canto lateral del ojo del anestesiólogo hasta el nivel de la mesa (distancia A) mediante un medidor estándar anclado en la mesa de quirófano y se tomará una foto de la abertura glótica usando una cámara de mano digital de alta calidad. Esta foto será referida como foto 1. El rollo de hombro se quitará o se insertará debajo de los hombros (según la aleatorización) mientras el anestesiólogo sostiene la vista laringoscópica de la laringe. Luego, la cabeza del anestesiólogo se moverá (si es necesario) hacia arriba o hacia abajo para establecer nuevamente la vista óptima de la laringe y se medirá nuevamente la distancia desde el canto lateral del ojo del anestesiólogo hasta la mesa (distancia B). Se tomará una foto de la vista de laringoscopia (foto 2). La laringoscopia completa tomará menos de 30 segundos. Si el niño se desatura a menos del 93 %, se cancelará el estudio y se ventilarán los pulmones. Un anestesiólogo, que desconoce la hipótesis del estudio, evaluará las fotos de la vista de la glotis en la escala de Porcentaje de Apertura Glótica (POGO) en incrementos del 10%. El resultado primario será la distancia desde el canto lateral del ojo del anestesiólogo hasta el nivel de la mesa con y sin giro del hombro (distancia A y distancia B) y se comparará mediante la prueba t pareada. (Se aceptará P<0,05). El resultado secundario serán las vistas glóticas (fotos 1 y foto 2) comparadas con la prueba de Kruskall Wallis.