Visão glótica em bebês com rolamento de ombro

No dia da cirurgia, bebês saudáveis ​​serão avaliados por um anestesiologista para liberação pré-operatória e adequação para inclusão no estudo. Se os bebês forem elegíveis, os pais receberão uma explicação detalhada do estudo que está escrita no formulário de consentimento. O consentimento por escrito será obtido dos pais que desejam inscrever seus filhos no estudo. Após o consentimento, o código de randomização oculto para o próximo sujeito do estudo será aberto para determinar a sequência do posicionamento conforme descrito abaixo.

Os bebês não serão pré-medicados. Na sala de cirurgia, a anestesia será induzida usando uma indução inalatória padrão (que inclui 70% de óxido nitroso e 30% de oxigênio seguido de 8% de sevoflurano). Após a perda do reflexo ciliar, a ventilação será assistida e o acesso intravascular (IV) será garantido. Uma vez estabelecido o acesso IV, Propofol, 3 mg/kg será administrado e os pulmões ventilados com sevoflurano a 8% em oxigênio a 100% por 1 minuto. O código de randomização determinará a ordem da laringoscopia: sem rotação do ombro ou rotação do ombro de 2 polegadas primeiro, depois a posição alternativa. Para ambas as posições, a laringoscopia direta usando uma lâmina Miller reta de tamanho nº 1 exporá a laringe para obter a visualização glótica ideal. Neste ponto, a distância do canto lateral do olho do anestesiologista ao nível da mesa será registrada (distância A) usando uma medida padrão ancorada no tampo da mesa da sala cirúrgica e uma foto da abertura glótica será tirada usando uma câmera de mão digital de alta qualidade. Esta foto será chamada de foto 1. O rolo de ombro será removido ou inserido sob os ombros (com base na randomização) enquanto o anestesiologista mantém a visão laringoscópica da laringe. A cabeça do anestesiologista se moverá (se necessário) para cima ou para baixo para estabelecer a visão ideal da laringe novamente e a distância do canto lateral do olho do anestesiologista ao tampo da mesa será novamente medida (distância B). Uma foto da visão da laringoscopia (foto 2) será tirada. Toda a laringoscopia levará menos de 30 segundos. Se a criança dessaturar para menos de 93%, o estudo será abortado e os pulmões ventilados. Um anestesiologista, que não conhece a hipótese do estudo, avaliará as fotos da visualização da glote pela escala de Percentual de Abertura Glótica (POGO) em incrementos de 10%. O desfecho primário será a distância do canto lateral do olho do anestesiologista ao nível da mesa com e sem rotação do ombro (distância A e distância B) será comparada usando o teste t pareado. (P<0,05 será aceito). O desfecho secundário serão as incidências glóticas (fotos 1 e foto 2) comparadas pelo teste de Kruskall Wallis.