Glottische weergave bij zuigelingen met een schouderrol

Op de dag van de operatie zullen gezonde baby's door een anesthesioloog worden beoordeeld op preoperatieve goedkeuring en geschiktheid voor opname in het onderzoek. Als de baby's in aanmerking komen, ontvangen de ouders een gedetailleerde uitleg van de studie die in het toestemmingsformulier is geschreven. Schriftelijke toestemming zal worden verkregen van de ouders die bereid zijn hun kinderen in te schrijven voor het onderzoek. Na toestemming wordt de verborgen randomisatiecode voor de volgende proefpersoon in het onderzoek geopend om de volgorde van de positionering te bepalen, zoals hieronder beschreven.

De baby's krijgen geen premedicatie. In de operatiekamer wordt de anesthesie geïnduceerd met behulp van een standaard inhalatie-inductie (waaronder 70% lachgas en 30% zuurstof gevolgd door 8% sevofluraan). Bij het verlies van de wimperreflex wordt beademing ondersteund en wordt intravasculaire (IV) toegang beveiligd. Zodra de intraveneuze toegang tot stand is gebracht, wordt Propofol 3 mg/kg toegediend en worden de longen gedurende 1 minuut beademd met 8% sevofluraan in 100% zuurstof. De randomisatiecode bepaalt dan de volgorde van de laryngoscopie: ofwel geen schouderrol of eerst een schouderrol van 2 inch, dan de alternatieve positie. Voor beide posities zal directe laryngoscopie met een #1 recht Miller-blade de larynx blootleggen om het optimale glottische zicht te verkrijgen. Op dit punt wordt de afstand van de laterale ooghoek van het oog van de anesthesioloog tot het niveau van de tafel geregistreerd (afstand A) met behulp van een standaardmaat verankerd op het tafelblad van de operatiekamer en wordt een foto van de glottisopening gemaakt met behulp van een hoogwaardige digitale handcamera. Deze foto wordt foto 1 genoemd. De schouderrol wordt verwijderd of onder de schouders ingebracht (op basis van de randomisatie) terwijl de anesthesioloog de laryngoscopische weergave van het strottenhoofd vasthoudt. Vervolgens beweegt het hoofd van de anesthesioloog (indien nodig) omhoog of omlaag om weer optimaal zicht op het strottenhoofd te krijgen en wordt opnieuw de afstand van de laterale ooghoek van het oog van de anesthesioloog tot het tafelblad gemeten (afstand B). Er wordt een foto gemaakt van het laryngoscopiebeeld (foto 2). De gehele laryngoscopie duurt minder dan 30 seconden. Als het kind desatureert tot minder dan 93%, wordt het onderzoek afgebroken en worden de longen geventileerd. Een anesthesioloog, die blind is voor de onderzoekshypothese, beoordeelt de foto's van de glottisweergave op de Percentage of Glottic Opening-schaal (POGO) in stappen van 10%. De primaire uitkomst is de afstand van de laterale ooghoek van het oog van de anesthesioloog tot het niveau van de tafel met en zonder schouderrol (afstand A en afstand B) zal worden vergeleken met behulp van gepaarde t-test. (P<0,05 wordt geaccepteerd). Het secundaire resultaat zijn de glottische weergaven (foto's 1 en afbeelding 2) vergeleken met de Kruskall Wallis-test.