Widok glottyczny u niemowląt ze zwichnięciem ramienia

W dniu operacji zdrowe niemowlęta zostaną ocenione przez anestezjologa pod kątem przedoperacyjnego oczyszczenia i przydatności do włączenia do badania. Jeśli niemowlęta kwalifikują się, rodzice otrzymają szczegółowe wyjaśnienie badania, które zostanie zapisane w formularzu zgody. Pisemna zgoda zostanie uzyskana od tych rodziców, którzy wyrażą chęć zapisania swoich dzieci do badania. Po wyrażeniu zgody, ukryty kod randomizacji dla następnego uczestnika badania zostanie otwarty w celu ustalenia kolejności pozycjonowania, jak opisano poniżej.

Niemowlęta będą bez premedykacji. Na sali operacyjnej znieczulenie zostanie wywołane przy użyciu standardowej indukcji wziewnej (obejmującej 70% podtlenek azotu i 30% tlen, a następnie 8% sewofluran). W przypadku utraty odruchu rzęsowego wspomagana będzie wentylacja i zapewniony dostęp donaczyniowy (IV). Po uzyskaniu dostępu dożylnego zostanie podany Propofol w dawce 3 mg/kg i płuca będą wentylowane 8% sewofluranem w 100% tlenie przez 1 minutę. Kod randomizacji określi następnie kolejność laryngoskopii: albo bez przechylenia barku, albo najpierw 2-calowy przewrót barkiem, a następnie pozycja alternatywna. W obu pozycjach laryngoskopia bezpośrednia przy użyciu prostego ostrza Millera o rozmiarze nr 1 odsłoni krtań w celu uzyskania optymalnego widoku głośni. W tym momencie zostanie zarejestrowana odległość od kąta bocznego oka anestezjologa do poziomu stołu (odległość A) za pomocą standardowej miary zakotwiczonej w blacie stołu operacyjnego oraz wykonane zostanie zdjęcie otworu głośni przy użyciu wysokiej jakości ręcznego aparatu cyfrowego. To zdjęcie będzie nazywane zdjęciem 1. Rolka barkowa zostanie usunięta lub umieszczona pod ramionami (w zależności od randomizacji), podczas gdy anestezjolog będzie obserwował laryngoskopowo krtań. Następnie głowa anestezjologa przesunie się (w razie potrzeby) w górę lub w dół, aby ponownie uzyskać optymalny widok krtani i ponownie zmierzona zostanie odległość od kąta bocznego oka anestezjologa do blatu stołu (odległość B). Zostanie wykonane zdjęcie widoku laryngoskopowego (zdjęcie 2). Cała laryngoskopia zajmie mniej niż 30 sekund. Jeśli desaturacja u dziecka spadnie poniżej 93%, badanie zostanie przerwane, a płuca wentylowane. Anestezjolog, który jest ślepy na hipotezę badania, oceni zdjęcia głośni w skali procentowej otwarcia głośni (POGO) w krokach co 10%. Podstawowym wynikiem będzie porównanie odległości od bocznego kąta oka anestezjologa do poziomu stołu z rolowaniem barku i bez (odległość A i odległość B) za pomocą sparowanego testu t. (P<0,05 zostanie zaakceptowane). Wynikiem drugorzędnym będą widoki głośni (fot. 1 i ryc. 2) porównane testem Kruskalla Wallisa.