Glotický pohled u kojenců s nárameníkem

V den operace budou zdravé kojence hodnoceny anesteziologem z hlediska předoperační clearance a vhodnosti pro zařazení do studie. Pokud jsou kojenci způsobilí, rodiče obdrží podrobné vysvětlení studie, které je zapsáno do formuláře souhlasu. Písemný souhlas bude získán od těch rodičů, kteří jsou ochotni své děti do studie přihlásit. Po souhlasu se otevře skrytý randomizační kód pro další subjekt ve studii, aby se určila sekvence polohování, jak je popsáno níže.

Kojenci budou bez premedikace. Na operačním sále bude anestezie navozena pomocí standardní inhalační indukce (která zahrnuje 70 % oxidu dusného a 30 % kyslíku a následně 8 % sevofluranu). Při ztrátě řasového reflexu bude asistována ventilace a zajištěn intravaskulární (IV) přístup. Jakmile bude zaveden IV přístup, bude podán Propofol, 3 mg/kg a plíce budou ventilovány 8% sevofluranem ve 100% kyslíku po dobu 1 minuty. Randomizační kód pak určí pořadí laryngoskopie: buď bez rolování přes rameno, nebo nejprve s rolováním o 2 palce, pak s alternativní polohou. Pro obě polohy přímá laryngoskopie s použitím rovné Millerovy čepele velikosti č. 1 obnaží hrtan pro získání optimálního glotického pohledu. V tomto okamžiku se zaznamená vzdálenost od laterálního koutku oka anesteziologa k úrovni stolu (vzdálenost A) pomocí standardní míry ukotvené na desce stolu operačního sálu a pořídí se fotografie glotického otvoru. pomocí kvalitního digitálního ručního fotoaparátu. Tato fotografie bude označována jako fotografie 1. Ramenní role bude buď odstraněna nebo vložena pod ramena (na základě randomizace), zatímco anesteziolog drží laryngoskopický pohled na hrtan. Hlava anesteziologa se pak posune (v případě potřeby) nahoru nebo dolů, aby se opět nastavil optimální pohled na hrtan a znovu se změří vzdálenost od laterálního koutku oka anesteziologa k desce stolu (vzdálenost B). Bude pořízen snímek laryngoskopického pohledu (foto 2). Celá laryngoskopie zabere méně než 30 sekund. Pokud se dítě desaturuje na méně než 93 %, studie bude přerušena a plíce ventilovány. Anesteziolog, který je slepý k hypotéze studie, vyhodnotí fotografie zobrazení glottis na stupnici procenta otevření glottis (POGO) v 10% krocích. Primárním výsledkem bude vzdálenost od laterálního očního koutku oka anesteziologa k úrovni stolu s rolováním a bez něj (vzdálenost A a vzdálenost B) bude porovnána pomocí párového t-testu. (P<0,05 bude přijato). Sekundárním výstupem budou glotické pohledy (foto 1 a obrázek 2) porovnané pomocí Kruskall Wallisova testu.