Glottisk utsikt hos spedbarn med skulderrull

På operasjonsdagen vil friske spedbarn bli evaluert av en anestesilege for en preoperativ klaring og egnethet for inkludering i studien. Hvis spedbarn er kvalifisert, vil foreldrene motta en detaljert forklaring på studien som er skrevet inn i samtykkeskjemaet. Skriftlig samtykke vil bli innhentet fra de foreldrene som er villige til å registrere barna sine i studien. Etter samtykke vil den skjulte randomiseringskoden for neste forsøksperson i studien åpnes for å bestemme rekkefølgen av posisjoneringen som beskrevet nedenfor.

Spedbarnene vil være upremedisinerte. På operasjonssalen vil anestesi bli indusert ved bruk av standard inhalasjonsinduksjon (som inkluderer 70 % lystgass og 30 % oksygen etterfulgt av 8 % sevofluran). Ved tap av øyevipperefleks vil ventilasjon bli assistert og intravaskulær (IV) tilgang sikres. Når IV-tilgang er etablert, vil Propofol, 3 mg/kg bli administrert og lungene ventilert med 8 % sevofluran i 100 % oksygen i 1 minutt. Randomiseringskoden vil da bestemme rekkefølgen på laryngoskopien: enten ingen skulderrulling eller en 2 tommers skulderrull først, deretter den alternative posisjonen. For begge posisjoner vil direkte laryngoskopi med et rett Miller-blad i størrelse nr. 1 eksponere strupehodet for å oppnå optimal glottisk sikt. På dette tidspunktet vil avstanden fra sidekanten av øyet til anestesilegen til nivået på bordet bli registrert (avstand A) ved hjelp av et standardmål forankret på operasjonsbordet, og et bilde av den glottiske åpningen vil bli tatt. ved hjelp av et digitalt håndholdt kamera av høy kvalitet. Dette bildet vil bli referert til som bilde 1. Skulderrullen vil enten fjernes eller settes inn under skuldrene (basert på randomiseringen) mens anestesilegen har det laryngoskopiske synet av strupehodet. Anestesilegens hode vil da bevege seg (om nødvendig) opp eller ned for å etablere optimalt syn på strupehodet igjen og avstanden fra sidekanten av øyet til anestesilegen til bordplaten vil igjen bli målt (avstand B). Et bilde av laryngoskopivisningen (bilde 2) vil bli tatt. Hele laryngoskopien vil ta mindre enn 30 sekunder. Hvis barnet avmettes til mindre enn 93 %, vil studien bli avbrutt og lungene ventilert. En anestesilege, som er blind for studiens hypotese, vil vurdere bildene av glottis-visningen Prosent av Glottic Opening-skalaen (POGO) i trinn på 10 %. Det primære utfallet vil være avstanden fra lateral canthus av anestesilegens øye til bordets nivå med og uten skulderrull (avstand A og avstand B) vil sammenlignes ved bruk av paret t-test. (P<0,05 vil bli akseptert). Det sekundære resultatet vil være de glottiske visningene (bilde 1 og bilde 2) sammenlignet med Kruskall Wallis-testen.