Effet de la stimulation vagale transcutanée (TVS) sur la fonction endothéliale dans la PAD (TVS-PAD)

La maladie artérielle périphérique (MAP) constitue un fardeau majeur de santé publique. L'incidence de la MAP augmente avec l'âge et est associée à d'autres troubles cardiovasculaires comorbides. L'athérosclérose qui sous-tend la PAD est associée à une rigidité artérielle accrue et à un état inflammatoire accru, comme en témoignent des niveaux accrus de cytokines et de marqueurs pro-inflammatoires. L'un des premiers signes de maladie cardiovasculaire est le dysfonctionnement endothélial qui se caractérise par une diminution de la capacité vasodilatatrice de l'endothélium vasculaire et cette lésion est antérieure au développement de l'athérosclérose clinique. Il a été démontré que la dysfonction endothéliale est largement répandue dans la MAP. Il est postulé que la dysfonction endothéliale est due à une impulsion sympathique accrue, à une impulsion parasympathique diminuée, à un état inflammatoire chronique qui conduit tous à une activité réduite de l'oxyde nitrique synthase dans l'endothélium vasculaire avec une perte subséquente de capacité vasodilatatrice. Des études ont montré que la dysfonction endothéliale est réversible avec des interventions pharmacothérapeutiques, bien que ces interventions soient associées à leurs propres effets indésirables. La stimulation du nerf vagal augmente l'activité parasympathique tout en supprimant l'impulsion sympathique, diminue l'inflammation et améliore l'activité de l'oxyde nitrique synthase. Des données expérimentales et cliniques récentes suggèrent que la stimulation du nerf tragus de bas niveau (en stimulant la branche auriculaire du nerf vague située au niveau du tragus de l'oreille externe) peut produire le même effet neuromodulateur souhaité par rapport à la stimulation du nerf vague. On ne sait cependant pas si la stimulation vagale transcutanée (TVS) conduirait à une amélioration de la fonction endothéliale telle que mesurée par la dilatation médiée par le flux (FMD) et l'imagerie par contraste de chatoiement laser (LSCI), une méthode non invasive de mesure de la fonction endothéliale ou une diminution de la rigidité artérielle comme mesuré par Pulse Wave Analysis (PWA), chez les patients atteints de PAD. L'objectif de cette étude est de déterminer l'impact de TVS sur la dysfonction endothéliale telle que mesurée par FMD & LSCI et la rigidité artérielle. La population de l'étude comprendra des patients avec un diagnostic établi de MAP. Après avoir effectué la FMD de base, les patients LSCI et PWA seront randomisés pour TVS et simulation de stimulation avec croisement. Le patient randomisé pour la stimulation TVS obtiendra une stimulation pendant 1 heure suivie d'une mesure de FMD, LSCI et PWA. Il y aura une période de sevrage d'au moins 24 heures avec le passage du patient vers les autres bras, servant ainsi de contrôle de soi.