Efecto de la estimulación vagal transcutánea (TVS) sobre la función endotelial en la EAP (TVS-PAD)

La enfermedad arterial periférica (EAP) constituye una importante carga para la salud pública. La incidencia de EAP aumenta con la edad y se asocia con otros trastornos cardiovasculares comórbidos. La aterosclerosis que subyace a la EAP se asocia con un aumento de la rigidez arterial y un estado inflamatorio mejorado, como lo demuestran los niveles aumentados de citocinas y marcadores proinflamatorios. Uno de los signos más tempranos de la enfermedad cardiovascular es la disfunción endotelial que se caracteriza por una disminución de la capacidad vasodilatadora del endotelio vascular y esta lesión es anterior al desarrollo de la aterosclerosis clínica. Se ha demostrado que la disfunción endotelial es ampliamente prevalente en la EAP. Se postula que la disfunción endotelial se debe a un aumento del impulso simpático, disminución del impulso parasimpático, estado inflamatorio crónico, todo lo cual conduce a una reducción de la actividad de la óxido nítrico sintasa en el endotelio vascular con la subsiguiente pérdida de la capacidad vasodilatadora. Los estudios han demostrado que la disfunción endotelial es reversible con intervenciones farmacoterapéuticas, aunque estas intervenciones están asociadas con sus propios efectos adversos. La estimulación del nervio vagal aumenta la actividad parasimpática mientras suprime el impulso simpático, disminuye la inflamación y mejora la actividad de la sintasa de óxido nítrico. Datos experimentales y clínicos recientes sugieren que la estimulación del nervio trago de bajo nivel (mediante la estimulación de la rama auricular del nervio vago ubicada en el trago del oído externo) puede producir el mismo efecto neuromodulador deseado en comparación con la estimulación del nervio vago. Sin embargo, se desconoce si la estimulación vagal transcutánea (TVS) conduciría a una función endotelial mejorada medida por dilatación mediada por flujo (FMD) e imágenes de contraste moteado con láser (LSCI), un método no invasivo para medir la función endotelial o disminución de la rigidez arterial como medido por Pulse Wave Analysis (PWA), en pacientes con EAP. El objetivo de este estudio es determinar el impacto de TVS en la disfunción endotelial medida por FMD & LSCI y rigidez arterial. La población del estudio incluirá pacientes con diagnóstico establecido de EAP. Después de realizar la FMD inicial, los pacientes con LSCI y PWA serán asignados al azar a TVS y estimulación simulada con cruce. El paciente aleatorizado a la estimulación TVS obtendrá estimulación durante 1 hora seguida de la medición de FMD, LSCI y PWA. Habrá un período de lavado de al menos 24 horas con el paciente cruzando a los otros brazos sirviendo así como su autocontrol.