Développement et évaluation d'un modèle de sécurité des patients

La prévention de la détérioration chez les patients aigus est d'un grand intérêt à l'échelle internationale. Des études démontrent que la détérioration clinique peut être mesurée jusqu'à 24 heures avant un arrêt cardiaque ou une admission en soins intensifs dans les signes vitaux. Par conséquent, les services de santé ont mis en place des systèmes d'alerte précoce pour détecter la détérioration et les maladies graves.

Malgré les systèmes, 12% des patients dans un service d'urgence développent encore une détérioration clinique sévère avec un risque accru de décès en conséquence. La recherche indique que les raisons à cela peuvent être diverses et que des mesures supplémentaires pour soutenir l'identification et le traitement précoces des patients à risque de détérioration sont nécessaires.

L'hôpital pour enfants de Cincinnati a introduit un modèle de sécurité des patients pour garantir l'identification et l'atténuation des risques pour les patients grâce à une observation, des soins et un traitement intensifiés en fonction du risque de détérioration clinique de l'individu. Le modèle comprend des systèmes d'alerte précoce, mais en tant que nouveauté, il est complété par une évaluation systématique de facteurs plus subjectifs tels que le regard et les préoccupations cliniques du personnel, les préoccupations des patients/familles, les problèmes de communication et la thérapie à haut risque.

Dans une étude d'observation, le modèle de conscience de la situation de Cincinnati s'est avéré associé à une réduction de près de 50 % des transferts dangereux en unité de soins intensifs et à une diminution des événements de sécurité graves. Cependant, le modèle n'a jusqu'à présent pas été évalué dans une étude contrôlée ou une population adulte.

L'étude comprendra trois sous-études; la conception globale de l'étude est basée sur un cadre de mise en œuvre d'interventions complexes suivant un processus en quatre étapes comprenant le développement, le test pilote, l'évaluation et l'établissement de rapports.

Etude I. L'étude consistera en une revue systématique et visera à identifier les facteurs de risque associés à une détérioration clinique sévère et à des événements de sécurité graves qui devraient finalement être pris en compte pour inclusion dans le modèle de sécurité des patients.

Le but de l'étude II est de développer un modèle de sécurité des patients basé sur les composants du modèle de conscience de la situation de Cincinnati et d'explorer sa faisabilité. Le modèle danois de sécurité des patients devrait consister en un dépistage systématique des risques pour les patients, des regroupements de lits et des audits des transferts en unité de soins intensifs.

Les aspects pertinents qui devraient être inclus dans le dépistage systématique des risques pour les patients sont identifiés sur la base de l'étude de la littérature. Un comité multidisciplinaire est établi pour s'assurer que le choix des paramètres de risque est fait sur la base des facteurs de risque ayant le plus d'impact et l'applicabilité aux soins standard.

Un test pilote du modèle sera effectué pour évaluer la faisabilité des méthodes et des procédures basées sur les principes des directives du Medical Research Council.

Le modèle final sera étudié dans le cadre d'une étude d'intervention prospective contrôlée pour examiner l'effet par rapport à la détérioration clinique grave, la sensibilisation à la sécurité et les événements indésirables graves (étude III).

L'étude suivra une conception quasi-expérimentale. L'intervention sera mise en œuvre dans les services d'urgence et les unités de soins intensifs des hôpitaux régionaux de Horsens et Viborg avec les services d'urgence des hôpitaux régionaux de Herning et Randers comme contrôles.

Un résultat positif devrait accroître la sécurité des patients en réduisant le nombre de patients présentant une détérioration grave, des événements indésirables graves et en sensibilisant davantage le personnel à la sécurité.