Potilasturvallisuusmallin kehittäminen ja arviointi

Akuuttipotilaiden pahenemisen estäminen on kansainvälisesti kiinnostavaa. Tutkimukset osoittavat, että elintoimintojen kliininen heikkeneminen voidaan mitata jopa 24 tuntia ennen sydämenpysähdystä tai tehohoitoon tuloa. Siksi terveyspalvelut ovat ottaneet käyttöön varhaisvaroitusjärjestelmiä heikkenemisen ja kriittisten sairauksien havaitsemiseksi.

Järjestelmistä huolimatta 12 % ensiapuosastolla olevista potilaista kehittyy edelleen vakavaan kliiniseen heikkenemiseen, jonka seurauksena kuolemanriski kasvaa. Tutkimukset osoittavat, että syyt tähän voivat olla moninaiset, ja lisätoimia tarvitaan, jotta heikentymisvaarassa olevien potilaiden varhaista tunnistamista ja hoitoa tuetaan.

Cincinnatin lastensairaala on ottanut käyttöön potilasturvallisuusmallin, jolla varmistetaan potilasriskin tunnistaminen ja vähentäminen lisääntyneen havainnoinnin, hoidon ja hoidon avulla riippuen yksilön kliinisen tilanteen heikkenemisriskistä. Malli sisältää varhaisvaroitusjärjestelmiä, mutta uutena sitä täydennetään systemaattisella arvioimalla subjektiivisempia tekijöitä, kuten henkilöstön kliinisen katseen ja huolenaiheet, potilaan/omaisten huolenaiheet, viestintäongelmat ja riskiterapia.

Havaintotutkimuksessa Cincinnati Situation Awareness -mallin havaittiin liittyvän lähes 50 prosentin vähennykseen vaarallisten tehohoitoyksiköiden siirtojen määrässä ja vakavien turvallisuustapahtumien vähenemiseen. Mallia ei kuitenkaan toistaiseksi ole arvioitu kontrolloidussa tutkimuksessa tai aikuisväestössä.

Tutkimus koostuu kolmesta osatutkimuksesta; tutkimuksen yleinen suunnittelu perustuu monimutkaisten interventioiden toteuttamisen puitteisiin, jotka seuraavat nelivaiheista prosessia, joka sisältää kehittämisen, pilottitestin, arvioinnin ja raportoinnin.

Opiskelu I. Tutkimus koostuu systemaattisesta katsauksesta, ja sen tavoitteena on tunnistaa vakavaan kliinisen tilanteen heikkenemiseen ja vakaviin turvallisuustapahtumiin liittyvät riskitekijät, jotka tulisi lopulta harkita sisällyttämistä potilasturvallisuusmalliin.

Tutkimuksen II tavoitteena on kehittää Cincinnati Situation Awareness -mallin komponenttien pohjalta potilasturvallisuusmalli ja selvittää sen toteutettavuutta. Tanskan potilasturvallisuusmallin odotetaan koostuvan systemaattisesta potilasriskiseulonnasta, vuodehoidoista ja tehohoitoyksiköiden siirtojen auditoinneista.

Kirjallisuustutkimuksen perusteella tunnistetaan olennaiset näkökohdat, jotka tulisi sisällyttää systemaattiseen potilaan riskiseulomiseen. Monitieteinen paneeli perustetaan varmistamaan, että riskiparametrien valinta tehdään eniten vaikuttavien riskitekijöiden perusteella ja niiden soveltuvuus normaalihoitoon.

Mallin pilottitestillä arvioidaan Lääketieteellisen tutkimusneuvoston ohjeistuksen periaatteiden mukaisten menetelmien ja toimenpiteiden toteutettavuutta.

Lopullista mallia tutkitaan prospektiivisessa kontrolloidussa interventiotutkimuksessa, jossa tarkastellaan vaikutusta kliinisen vakavaan heikkenemiseen, turvallisuustietoisuuteen ja vakaviin haittatapahtumiin (tutkimus III).

Tutkimus toteutetaan lähes kokeellisen suunnittelun mukaisesti. Interventio toteutetaan Horsensin ja Viborgin aluesairaaloiden päivystysosastoilla ja tehohoitoyksiköillä kontrollina Herningin ja Randersin aluesairaaloiden päivystysosastot.

Positiivisen lopputuloksen odotetaan lisäävän potilasturvallisuutta vähentämällä potilaiden määrää, joilla on vakava sairaus, vakavia haittatapahtumia ja lisäävän henkilöstön turvallisuustietoisuutta.