Entwicklung und Evaluation eines Patientensicherheitsmodells

Die Verhinderung einer Verschlechterung bei Akutpatienten ist international von großem Interesse. Studien belegen, dass eine klinische Verschlechterung der Vitalfunktionen bis zu 24 Stunden vor einem Herzstillstand oder einer Intensivaufnahme gemessen werden kann. Daher haben die Gesundheitsdienste Frühwarnsysteme implementiert, um Verschlechterungen und kritische Erkrankungen zu erkennen.

Trotz der Systeme entwickeln immer noch 12 % der Patienten in einer Notaufnahme eine schwere klinische Verschlechterung mit erhöhtem Todesrisiko als Folge. Untersuchungen zeigen, dass die Gründe dafür vielfältig sein können und weitere Maßnahmen zur Unterstützung der Früherkennung und Behandlung von Patienten mit einem Risiko einer Verschlechterung erforderlich sind.

Das Cincinnati Children's Hospital hat ein Patientensicherheitsmodell eingeführt, um die Identifizierung und Minderung des Patientenrisikos durch eskalierte Beobachtung, Pflege und Behandlung je nach individuellem Risiko einer klinischen Verschlechterung sicherzustellen. Das Modell umfasst Frühwarnsysteme, wird aber als etwas Neues durch eine systematische Bewertung subjektiverer Faktoren wie klinischer Blick und Bedenken des Personals, Bedenken von Patienten/Angehörigen, Kommunikationsproblemen und Hochrisikotherapien ergänzt.

In einer Beobachtungsstudie wurde festgestellt, dass das Situationsbewusstseinsmodell von Cincinnati mit einer fast 50-prozentigen Reduzierung unsicherer Verlegungen auf Intensivstationen und einer Abnahme schwerer Sicherheitsvorfälle verbunden ist. Das Modell wurde jedoch bisher nicht in einer kontrollierten Studie oder einer erwachsenen Bevölkerung evaluiert.

Die Studie besteht aus drei Teilstudien; Das gesamte Studiendesign basiert auf einem Rahmenwerk zur Implementierung komplexer Interventionen, das einem vierstufigen Prozess folgt, der Entwicklung, Pilottest, Bewertung und Berichterstattung umfasst.

Studie I. Die Studie wird aus einer systematischen Überprüfung bestehen und zielt darauf ab, Risikofaktoren im Zusammenhang mit schwerer klinischer Verschlechterung und schwerwiegenden Sicherheitsereignissen zu identifizieren, die letztendlich für die Aufnahme in das Patientensicherheitsmodell in Betracht gezogen werden sollten.

Ziel der Studie II ist es, ein Patientensicherheitsmodell basierend auf den Komponenten des Cincinnati Situation Awareness-Modells zu entwickeln und auf Machbarkeit zu untersuchen. Es wird erwartet, dass das dänische Patientensicherheitsmodell aus einem systematischen Patienten-Risiko-Screening, Bettzusammenstellungen und Audits von Verlegungen auf Intensivstationen besteht.

Basierend auf der Literaturrecherche werden relevante Aspekte identifiziert, die in das systematische Patienten-Risikoscreening aufgenommen werden sollten. Ein multidisziplinäres Gremium wird eingerichtet, um sicherzustellen, dass die Auswahl der Risikoparameter auf der Grundlage der Risikofaktoren mit den größten Auswirkungen und der Anwendbarkeit auf die Standardversorgung erfolgt.

Ein Pilottest des Modells wird durchgeführt, um die Machbarkeit von Methoden und Verfahren auf der Grundlage der Leitlinien des Medical Research Council zu bewerten.

Das endgültige Modell wird in einem prospektiven kontrollierten Interventionsstudiendesign untersucht, um die Wirkung in Bezug auf schwere klinische Verschlechterung, Sicherheitsbewusstsein und schwerwiegende unerwünschte Ereignisse zu untersuchen (Studie III).

Die Studie folgt einem quasi-experimentellen Design. Die Intervention wird in den Notaufnahmen und Intensivstationen der Regionalkrankenhäuser Horsens und Viborg durchgeführt, wobei die Notaufnahmen der Regionalkrankenhäuser Herning und Randers als Kontrollen dienen.

Es wird erwartet, dass ein positives Ergebnis die Patientensicherheit erhöht, indem Patienten mit schwerer Verschlechterung und schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen reduziert und das Sicherheitsbewusstsein des Personals erhöht werden.