Desenvolvimento e Avaliação de um Modelo de Segurança do Paciente

Prevenir a deterioração em pacientes agudos é de grande interesse internacional. Estudos demonstram que a deterioração clínica pode ser medida até 24 horas antes de uma parada cardíaca ou internação em terapia intensiva nos sinais vitais. Portanto, os serviços de saúde implementaram sistemas de alerta precoce para detectar a deterioração e doenças críticas.

Apesar dos sistemas, 12% dos pacientes em um departamento de emergência ainda desenvolvem deterioração clínica grave com aumento do risco de morte como resultado. A pesquisa indica que as razões para isso podem ser diversas e são necessárias mais ações para apoiar a identificação precoce e o tratamento de pacientes com risco de deterioração.

O Cincinnati Children's Hospital introduziu um modelo de segurança do paciente para garantir a identificação e mitigação do risco do paciente por meio de observação, cuidado e tratamento intensificados, dependendo do risco individual de deterioração clínica. O modelo inclui sistemas de alerta precoce, mas como algo novo, é complementado com avaliação sistemática de fatores mais subjetivos, como olhar clínico e preocupações da equipe, preocupações de pacientes/familiares, problemas de comunicação e terapia de alto risco.

Em um estudo observacional, o modelo Cincinnati Situation Awareness foi associado a uma redução de quase 50% nas transferências inseguras de unidades de terapia intensiva e diminuição de eventos graves de segurança. No entanto, o modelo até agora não foi avaliado em um estudo controlado ou em uma população adulta.

O estudo consistirá em três subestudos; o desenho geral do estudo é baseado em uma estrutura para implementação de intervenções complexas seguindo um processo de quatro etapas que envolve desenvolvimento, teste piloto, avaliação e relatório.

Estudo I. O estudo consistirá em uma revisão sistemática e visa identificar fatores de risco associados à deterioração clínica grave e eventos graves de segurança que devem ser considerados para inclusão no modelo de segurança do paciente.

O objetivo do estudo II é desenvolver um modelo de segurança do paciente com base nos componentes do modelo Cincinnati Situation Awareness e explorar sua viabilidade. Espera-se que o modelo dinamarquês de segurança do paciente consista em triagem sistemática do risco do paciente, aglomerações de leitos e auditorias de transferências de unidades de terapia intensiva.

Aspectos relevantes que devem ser incluídos na triagem sistemática de risco do paciente são identificados com base no estudo da literatura. Um painel multidisciplinar é estabelecido para garantir que a escolha dos parâmetros de risco seja feita com base nos fatores de risco com maior impacto e aplicabilidade ao tratamento padrão.

Um teste piloto do modelo será conduzido para avaliar a viabilidade de métodos e procedimentos baseados nos princípios da orientação do Medical Research Council.

O modelo final será investigado em um projeto de estudo prospectivo de intervenção controlada para examinar o efeito em relação à deterioração clínica grave, consciência de segurança e eventos adversos graves (Estudo III).

O estudo seguirá um desenho quase-experimental. A intervenção será implementada nos Departamentos de Emergência e Unidades de Terapia Intensiva dos Hospitais Regionais de Horsens e Viborg, com os Departamentos de Emergência dos Hospitais Regionais de Herning e Randers como controles.

Espera-se que um resultado positivo aumente a segurança do paciente, reduzindo pacientes com deterioração grave, eventos adversos graves e aumentando a conscientização da equipe de segurança.