Udvikling og evaluering af en patientsikkerhedsmodel

Forebyggelse af forværring hos akutte patienter er af stor interesse internationalt. Undersøgelser viser, at klinisk forværring kan måles op til 24 timer før et hjertestop eller intensiv indlæggelse i vitale tegn. Derfor har sundhedsvæsenet implementeret tidlige varslingssystemer til at opdage forværring og kritisk sygdom.

På trods af systemerne udvikler 12 % af patienterne på en akutmodtagelse stadig alvorlig klinisk forværring med øget risiko for død til følge. Forskning peger på, at årsagerne til dette kan være forskellige, og at der er behov for yderligere tiltag for at støtte tidlig identifikation og behandling af patienter med risiko for forværring.

Cincinnati Children's Hospital har indført en patientsikkerhedsmodel for at sikre identifikation og reduktion af patientrisiko gennem eskaleret observation, pleje og behandling afhængigt af individets risiko for klinisk forringelse. Modellen omfatter tidlige varslingssystemer, men som noget nyt suppleres den med systematisk evaluering af mere subjektive faktorer som personalets kliniske blik og bekymringer, patient/pårørendes bekymringer, kommunikationsproblemer og højrisikoterapi.

I et observationsstudie blev Cincinnati Situation Awareness-modellen fundet at være forbundet med en næsten 50 % reduktion i usikre intensivafdelinger og et fald i alvorlige sikkerhedshændelser. Modellen er dog indtil videre ikke blevet evalueret i et kontrolleret studie eller en voksenpopulation.

Undersøgelsen vil bestå af tre delstudier; det overordnede undersøgelsesdesign er baseret på en ramme for implementering af komplekse interventioner efter en fire-trins-proces med udvikling, pilottest, evaluering og rapportering.

Studie I. Undersøgelsen vil bestå af en systematisk gennemgang og har til formål at identificere risikofaktorer forbundet med alvorlig klinisk forringelse og alvorlige sikkerhedshændelser, som i sidste ende bør overvejes til inklusion i patientsikkerhedsmodellen.

Formålet med undersøgelse II er at udvikle en patientsikkerhedsmodel baseret på komponenterne i Cincinnati Situation Awareness-modellen og undersøge dens gennemførlighed. Den danske patientsikkerhedsmodel forventes at bestå af systematisk patientrisikoscreening, sengehygge og audit af intensivafdelinger.

Relevante aspekter, der bør indgå i den systematiske patientrisikoscreening, identificeres ud fra litteraturstudiet. Der nedsættes et tværfagligt panel, der skal sikre, at valget af risikoparametre sker på baggrund af risikofaktorer med størst effekt og anvendelighed for standardbehandling.

En pilottest af modellen vil blive udført for at evaluere gennemførligheden af ​​metoder og procedurer baseret på principperne i Medicinsk Forskningsråds vejledning.

Den endelige model vil blive undersøgt i et prospektivt kontrolleret interventionsstudie design for at undersøge effekten i forhold til alvorlig klinisk forringelse, sikkerhedsbevidsthed og alvorlige bivirkninger (Studie III).

Undersøgelsen vil følge et kvasi-eksperimentelt design. Indsatsen gennemføres på Akutafdelingerne og Intensivafdelingerne på Regionshospitalet Horsens og Viborg med Akutafdelingerne på Regionshospitalet Herning og Randers som kontrol.

Et positivt resultat forventes at øge patientsikkerheden ved at reducere patienter med alvorlig forringelse, alvorlige bivirkninger og øge personalesikkerhedsbevidstheden.