Vývoj a hodnocení modelu bezpečí pacientů

Prevence zhoršování stavu u akutních pacientů je v mezinárodním měřítku velmi zajímavá. Studie ukazují, že klinické zhoršení lze měřit až 24 hodin před zástavou srdce nebo přijetím na jednotku intenzivní péče ve vitálních funkcích. Zdravotnické služby proto zavedly systémy včasného varování, aby zjistily zhoršení stavu a kritická onemocnění.

Navzdory těmto systémům se u 12 % pacientů na pohotovostním oddělení stále vyvíjí závažné klinické zhoršení se zvýšeným rizikem úmrtí v důsledku toho. Výzkum ukazuje, že důvody pro to mohou být různé a je zapotřebí dalších opatření na podporu včasné identifikace a léčby pacientů s rizikem zhoršení stavu.

Dětská nemocnice Cincinnati zavedla model bezpečnosti pacientů, aby zajistila identifikaci a zmírnění rizika pacientů prostřednictvím eskalovaného pozorování, péče a léčby v závislosti na riziku klinického zhoršení daného jedince. Model zahrnuje systémy včasného varování, ale jako něco nového je doplněn o systematické hodnocení subjektivnějších faktorů, jako je klinický pohled a obavy personálu, obavy pacientů/příbuzných, komunikační problémy a vysoce riziková terapie.

V observační studii bylo zjištěno, že model Cincinnati Situation Awareness je spojen s téměř 50% snížením nebezpečných přesunů na jednotky intenzivní péče a snížením závažných bezpečnostních událostí. Model však dosud nebyl hodnocen v kontrolované studii ani u dospělé populace.

Studie se bude skládat ze tří dílčích studií; celkový design studie je založen na rámci pro realizaci komplexních intervencí navazujících na čtyřstupňový proces zahrnující vývoj, pilotní testování, hodnocení a reportování.

Studium I. Studie bude sestávat ze systematického přezkumu a jejím cílem je identifikovat rizikové faktory spojené se závažným klinickým zhoršením a závažnými bezpečnostními událostmi, které by měly být nakonec zváženy pro zahrnutí do modelu bezpečnosti pacientů.

Cílem studie II je vyvinout model bezpečnosti pacientů založený na složkách modelu Cincinnati Situation Awareness a prozkoumat jeho proveditelnost. Očekává se, že dánský model bezpečnosti pacientů bude sestávat ze systematického screeningu rizik pacientů, tísnění na lůžku a auditů přesunů na jednotky intenzivní péče.

Na základě literární studie jsou identifikovány relevantní aspekty, které by měly být zahrnuty do systematického screeningu rizik pacientů. Je ustaven multidisciplinární panel, který zajistí, že výběr rizikových parametrů bude proveden na základě rizikových faktorů s nejvyšším dopadem a použitelností pro standardní péči.

Bude proveden pilotní test modelu za účelem vyhodnocení proveditelnosti metod a postupů založených na principech pokynů Rady pro lékařský výzkum.

Konečný model bude zkoumán v prospektivní kontrolované intervenční studii, aby se prověřil účinek ve vztahu k závažnému klinickému zhoršení, povědomí o bezpečnosti a vážným nežádoucím příhodám (studie III).

Studie se bude řídit kvaziexperimentálním designem. Zásah bude realizován na odděleních urgentního příjmu a na jednotkách intenzivní péče v regionálních nemocnicích Horsens a Viborg s oddělením urgentního příjmu v regionálních nemocnicích Herning a Randers jako kontrolami.

Očekává se, že pozitivní výsledek zvýší bezpečnost pacientů snížením počtu pacientů se závažným zhoršením stavu, závažnými nežádoucími příhodami a zvýšením povědomí o bezpečnosti personálu.