Prévalence de l'intolérance au FODMAP et du JHS dans le FGID et association avec le microbiome, la défécation dyssynergique et l'intervention alimentaire (PreDiMi)

Les troubles gastro-intestinaux fonctionnels (FGID) sont fréquents dans la population générale. Des symptômes tels que douleur, nausée, ballonnement, diarrhée ou constipation peuvent survenir. Le syndrome du côlon irritable (IBS) est le FGID le plus courant avec une prévalence de l'ordre de 5 à 25 %. Des soins médicaux sont recherchés par 20 à 75 % des patients qui répondent aux critères de diagnostic du SII à un moment donné de leur vie. La qualité de vie est souvent altérée chez les patients atteints du SCI. Dans des études précédentes, il a été démontré qu'un régime pauvre en FODMAP réduisait les symptômes gastro-intestinaux chez les patients atteints du SCI.

Mais on ne sait toujours pas quels patients FGID (par ex. les patients atteints du syndrome du côlon irritable, de dyspepsie fonctionnelle (DF), de douleurs/ballonnements abdominaux fonctionnels) profitent le plus d'un tel régime qui implique des coûts, du temps et une modification importante du mode de vie.

Pour tester les intolérances alimentaires, les tests respiratoires à l'hydrogène standard utilisant du fructose ou du lactose comme substance de provocation sont encore couramment utilisés et présentent un défi nutritionnel, mais l'utilité des informations obtenues est discutable. L'intolérance au fructose est aussi répandue dans le SCI que chez les volontaires sains. En fait, lorsqu'elle est testée avec les doses habituelles de 25 à 50 g, la prévalence de l'intolérance au fructose varie entre 53 % et 73 %. Les tests (génétiques) d'hypolactasie sont souvent, même dans le cadre professionnel, compris à tort comme des tests d'intolérance au lactose. La plupart des patients, qui présentent une hypolactasie, c'est-à-dire presque aucune activité de l'enzyme lactase de la bordure en brosse intestinale, tolèrent jusqu'à 12 g de lactose par jour, restent asymptomatiques et ne doivent donc pas être considérés comme intolérants au lactose. De plus, il faut se rendre compte que la grande majorité dans le monde est hypolactasique et l'hypolactasie, ou plutôt la persistance de la lactase, constitue une variante de la norme.

Récemment, il a été démontré qu'un repas nutritif mixte liquide standardisé comprenant 25 g de lactulose, mais pas avec 15 g de lactulose, permet de différencier les patients SII des témoins sains. Ce test, incorporant du lactulose FODMAP, qui, contrairement au lactose et au fructose, est indigeste chez tous les humains dans l'intestin grêle, plus une charge calorique, reflétant un repas régulier et la vie quotidienne, a donc le potentiel d'être un marqueur utile d'intolérance aux nutriments chez patients chez qui on soupçonne une maladie fonctionnelle de l'intestin.

De plus, des associations entre FGID et JH/JHS ont été reconnues au cours de la dernière décennie. JH/JHS constitue un trouble héréditaire du tissu conjonctif dans lequel les patients signalent souvent des symptômes non musculo-squelettiques, parmi lesquels des troubles gastro-intestinaux. Des études antérieures en Europe et aux États-Unis ont rapporté une prévalence de JHS de 20 % dans la population générale.

Une approche rigoureuse pour étudier les changements éventuellement liés à JH et JHS avec des bras diagnostiques et interventionnels, tels qu'un test de provocation nutritionnelle ou une adaptation alimentaire (c'est-à-dire un régime FODMAP) n'a pas encore été adoptée.

Des différences dans le microbiome intestinal ont été mises en évidence chez les patients atteints du SCI par rapport aux volontaires sains, mais pas chez les patients JHS par rapport aux patients non JHS. Compte tenu des différences notées dans la symptomatologie des patients, des données préliminaires sur la fonction intestinale et des anomalies structurelles sous-jacentes, le rôle du microbiome en relation avec le FGID et le JHS est très intéressant et, à ce jour, non étudié. Ces dernières années, avec l'avènement d'outils de séquençage plus puissants, un certain nombre d'études ont été publiées, qui tentent de caractériser le microbiome chez les patients SII. La recherche sur les changements du microbiome liés au SCI est précoce et incomplète. Le nombre de revues de la littérature concernant le microbiome intestinal dépasse actuellement de loin le nombre d'articles originaux faisant état du microbiome dans les maladies intestinales fonctionnelles. Les études interventionnelles spécifiques au SII sont encore plus rares et, lorsqu'elles sont réalisées, manquent souvent de groupes témoins et de la réalité d'interventions multiples ou répétées, qui caractérisent le traitement du FGID. Par conséquent, et pour identifier les patients en fonction de leur microbiome qui bénéficient le plus d'une intervention thérapeutique (comme le régime FODMAP), nous allons également analyser les changements du microbiome avant et après le régime FODMAP.

Un autre aspect pathologique et invalidant des patients atteints du SII est l'hypersensibilité intestinale. La mesure de l'hypersensibilité anorectale est considérée comme une caractéristique du SII depuis de nombreuses années. Nous effectuons régulièrement des tests des fonctions anorectales dans notre unité spécialisée. Récemment, nous avons validé la manométrie anorectale à haute résolution et les mesures rapides du sac barostat pour évaluer la sensibilité viscérale ; dans une autre étude, nous avons évalué la défécation obstructive par rapport à la défécographie par résonance magnétique. Dans une étude antérieure utilisant la défécographie par résonance magnétique (défécographie IRM), nous avons pu montrer que la défécographie IRM, en plus d'être bien corrélée avec le diagnostic de défécation dyssynergique suggéré par la manométrie anorectale, d'autres anomalies du plancher pelvien telles que la descente du plancher pelvien, la cystocèle et l'entérocèle pourraient être indentifié. L'étude de ces mesures chez les patients suspects d'obstruction de la sortie en relation avec le statut JHS, qui est considéré comme un facteur de risque d'anomalies du plancher pelvien, pourrait conduire à l'avenir à des approches diagnostiques et thérapeutiques plus ciblées pour les patients qui profitent le plus de certaines procédures.

Compte tenu de tous les faits mentionnés ci-dessus, nous allons mener une étude analysant différents sous-types de FGID (en particulier IBS, FD, douleurs abdominales fonctionnelles/ballonnements) pour la démographie, les diagnostics cliniques (par ex. test de provocation nutritionnelle, test du microbiome, manométrie anorectale et défécographie IRM), traitement (régime FODMAP) et comorbidités (en particulier JH, JHS et comorbidités psychologiques) pour identifier les patients FGID qui bénéficient le plus de différents diagnostics et régime FODMAP.