Rozpowszechnienie nietolerancji FODMAP i JHS w FGID oraz związek z mikrobiomem, dyssynergicznym wypróżnianiem i interwencją dietetyczną (PreDiMi)

Czynnościowe zaburzenia żołądkowo-jelitowe (FGID) są powszechne w populacji ogólnej. Mogą wystąpić objawy takie jak ból, nudności, wzdęcia, biegunka lub zaparcia. Zespół jelita drażliwego (IBS) jest najczęstszą FGID z częstością występowania w przedziale 5-25%. Opieki medycznej szuka od 20 do 75% pacjentów, którzy w którymś momencie swojego życia spełniają kryteria diagnostyczne IBS. Jakość życia jest często upośledzona u pacjentów z IBS. We wcześniejszych badaniach wykazano, że dieta uboga w FODMAP zmniejsza objawy żołądkowo-jelitowe u pacjentów z IBS.

Wciąż jednak nie wiadomo, którzy pacjenci z FGID (np. pacjenci z zespołem jelita drażliwego, dyspepsją czynnościową (FD), czynnościowym bólem/wzdęciem brzucha) odnoszą największe korzyści z takiej diety, która wiąże się z kosztami, czasem i znaczną zmianą stylu życia.

W celu zbadania nietolerancji pokarmowych nadal powszechnie stosuje się standardowe wodorowe testy oddechowe z użyciem fruktozy lub laktozy jako substancji prowokującej, które stanowią wyzwanie żywieniowe, jednak przydatność uzyskanych informacji jest wątpliwa. Nietolerancja fruktozy jest tak samo powszechna w IBS, jak u zdrowych ochotników, w rzeczywistości, gdy bada się ją zwykłymi dawkami 25-50 g, częstość występowania nietolerancji fruktozy waha się między 53% a 73%. Testy (genetyczne) na hipolaktazję są często, nawet w środowisku zawodowym, mylnie rozumiane jako testy na nietolerancję laktozy. Większość pacjentów, u których występuje hipolaktazja, tj. prawie brak aktywności enzymu rąbka szczoteczkowego jelitowego laktazy, toleruje do 12 g laktozy dziennie, pozostaje bezobjawowa i dlatego nie należy ich uważać za nietolerancję laktozy. Ponadto należy zdać sobie sprawę, że zdecydowana większość na świecie jest hipolaktazją, a hipolaktazja, a raczej uporczywość laktazy, stanowi wariant normowy.

Ostatnio wykazano, że standaryzowany płynny posiłek zawierający 25 g laktulozy, ale nie zawierający 15 g laktulozy, pozwala na odróżnienie pacjentów z IBS od zdrowych osób z grupy kontrolnej. Ten test, zawierający laktulozę FODMAP, która w przeciwieństwie do laktozy i fruktozy jest niestrawna u wszystkich ludzi w jelicie cienkim, a także ładunek kaloryczny, odzwierciedlający regularny posiłek i codzienne życie, może zatem być użytecznym markerem nietolerancji składników odżywczych w pacjentów z podejrzeniem czynnościowej choroby jelit.

Ponadto w ostatniej dekadzie rozpoznano powiązania między FGID a JH/JHS. JH/JHS to dziedziczne schorzenie tkanki łącznej, w którym pacjenci często zgłaszają objawy pozamięśniowo-szkieletowe, w tym dolegliwości żołądkowo-jelitowe. Wcześniejsze badania w Europie i Stanach Zjednoczonych wykazały występowanie JHS na poziomie 20% w populacji ogólnej.

Nie przyjęto jeszcze rygorystycznego podejścia do badania zmian prawdopodobnie związanych z JH i JHS za pomocą ramion diagnostycznych i interwencyjnych, takich jak test prowokacji żywieniowej lub adaptacja diety (tj. dieta FODMAP).

Różnice w mikrobiomie jelitowym wykazano u pacjentów z IBS w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami, ale nie u pacjentów z JHS w porównaniu z pacjentami bez JHS. Biorąc pod uwagę różnice odnotowane w symptomatologii pacjentów, wstępne dane dotyczące funkcji jelit i leżących u ich podstaw nieprawidłowości strukturalnych, rola mikrobiomu w odniesieniu do FGID i JHS jest bardzo interesująca i jak dotąd niezbadana. W ostatnich latach, wraz z pojawieniem się potężniejszych narzędzi do sekwencjonowania, opublikowano szereg badań, które próbują scharakteryzować mikrobiom u pacjentów z IBS. Badania nad zmianami mikrobiomu związanymi z IBS są wczesne i niekompletne. Liczba przeglądów literatury dotyczącej mikrobiomu jelitowego obecnie znacznie przekracza liczbę oryginalnych artykułów opisujących mikrobiom w funkcjonalnej chorobie jelit. Badania interwencyjne specyficzne dla IBS są jeszcze rzadsze, a kiedy są przeprowadzane, często brakuje im grup kontrolnych i rzeczywistości wielokrotnej lub powtarzanej interwencji, która charakteryzuje leczenie FGID. Dlatego, aby zidentyfikować pacjentów na podstawie ich mikrobiomu, którzy odnoszą największe korzyści z interwencji terapeutycznej (jak dieta FODMAP), będziemy również analizować zmiany mikrobiomu przed i po diecie FODMAP.

Innym patologicznym, upośledzającym aspektem pacjentów z IBS jest nadwrażliwość jelit. Pomiar nadwrażliwości odbytu i odbytnicy był przez wiele lat uważany za znak rozpoznawczy IBS. W naszym specjalistycznym oddziale rutynowo wykonujemy badania funkcji odbytu i odbytu. Niedawno dokonaliśmy walidacji wysokiej rozdzielczości manometrii anorektalnej i szybkich pomiarów worka z barostatem w celu oceny wrażliwości trzewnej; w kolejnym badaniu oceniliśmy defekację obturacyjną w porównaniu z defekografią rezonansu magnetycznego. We wcześniejszym badaniu wykorzystującym defekografię rezonansu magnetycznego (defekografia MR) byliśmy w stanie wykazać, że defekografia MR, oprócz dobrej korelacji z rozpoznaniem dyssynergicznego wypróżniania sugerowanym przez manometrię odbytu, może mieć dodatkowe nieprawidłowości dna miednicy, takie jak opadanie dna miednicy, cystocele i enterocele. być zidentyfikowanym. Badanie tych środków u pacjentek z podejrzeniem niedrożności ujścia w odniesieniu do statusu JHS, który jest uważany za czynnik ryzyka nieprawidłowości dna miednicy, może w przyszłości prowadzić do bardziej ukierunkowanego podejścia diagnostycznego i terapeutycznego dla pacjentek, które odnoszą największe korzyści z niektórych procedur.

Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe fakty, zamierzamy przeprowadzić badanie analizujące różne podtypy FGID (w szczególności IBS, FD, czynnościowy ból brzucha/wzdęcia) pod kątem demograficznym, diagnostycznym (m.in. testy prowokacyjne składników odżywczych, testy mikrobiomu, manometrię anorektalną i defekografię MR), leczenie (dieta FODMAP) i choroby współistniejące (w szczególności JH, JHS i choroby współistniejące psychiczne) w celu zidentyfikowania pacjentów z FGID, którzy odnoszą największe korzyści z innej diagnostyki i diety FODMAP.