FODMAP-intoleranssin ja JHS:n esiintyvyys FGID:ssä ja yhteys mikrobiomiin, dyssynergiseen ulostukseen ja ruokavalioon (PreDiMi)

Funktionaaliset maha-suolikanavan häiriöt (FGID) ovat yleisiä väestössä. Oireita, kuten kipua, pahoinvointia, turvotusta, ripulia tai ummetusta, voi esiintyä. Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) on yleisin FGID, jonka esiintyvyys on 5-25 %. Lääketieteellistä apua hakee 20–75 % potilaista, jotka täyttävät IBS:n ​​diagnostiset kriteerit jossain vaiheessa elämäänsä. IBS-potilaiden elämänlaatu on usein heikentynyt. Aiemmissa tutkimuksissa vähäisen FODMAP-pitoisen ruokavalion on osoitettu vähentävän maha-suolikanavan oireita IBS-potilailla.

Mutta silti ei tiedetä, mitkä FGID-potilaat (esim. potilaat, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä, toiminnallinen dyspepsia (FD), toiminnallinen vatsakipu/turvotus) hyötyvät eniten sellaisesta ruokavaliosta, johon liittyy kustannuksia, aikaa ja merkittäviä elämäntapojen muutoksia.

Elintarvike-intoleranssien testaamiseen käytetään edelleen tavallisia vetyhengitystestejä, joissa fruktoosia tai laktoosia haasteaineena käytetään, ja ne ovat ravitsemuksellisia haasteita, mutta saadun tiedon hyödyllisyys on kyseenalainen. Fruktoosi-intoleranssi on yhtä yleistä IBS:ssä kuin terveillä vapaaehtoisilla. Tavallisilla 25–50 g:n annoksilla testattuna fruktoosi-intoleranssin esiintyvyys vaihtelee 53–73 prosentin välillä. Hypolaktasian testaus (geneettinen) ymmärretään usein, jopa ammattimaisessa ympäristössä, väärin laktoosi-intoleranssitestaukseksi. Useimmat potilaat, joilla on hypolaktasia, eli suoliston harjareunusentsyymi laktaasi ei toimi juuri lainkaan, sietävät jopa 12 g laktoosia vuorokaudessa, ovat oireettomia, eikä heitä siksi pidä pitää laktoosi-intoleranssina. Lisäksi on ymmärrettävä, että valtaosa maailmassa on hypolaktasia ja hypolaktasia, tai pikemminkin laktaasin pysyvyys, on normimuunnos.

Äskettäin osoitettiin, että standardoitu nestemäinen sekoitettu ravintoaineateria, joka sisältää 25 g laktuloosia, mutta ei 15 g laktuloosia, mahdollistaa IBS-potilaiden erottamisen terveistä kontrolleista. Tämä testi, joka sisältää FODMAP-laktuloosin, joka, toisin kuin laktoosi ja fruktoosi, on sulamaton kaikilla ihmisillä ohutsuolessa, sekä kalorikuormitus, joka heijastelee säännöllistä ateriaa ja jokapäiväistä elämää, voi siksi olla hyödyllinen ravintoaine-intoleranssin merkkiaine potilaille, joilla epäillään toimivaa suolistosairautta.

Lisäksi FGID:n ja JH/JHS:n väliset yhteydet on tunnistettu viimeisen vuosikymmenen aikana. JH/JHS on perinnöllinen sidekudossairaus, jossa potilaat raportoivat usein muista kuin tuki- ja liikuntaelimistön oireista, muun muassa maha-suolikanavan vaivoista. Aiemmat tutkimukset Euroopassa ja Yhdysvalloissa ovat raportoineet JHS:n esiintyvyyden olevan 20 % väestöstä.

Tiukkaa lähestymistapaa mahdollisten JH- ja JHS-muutosten tutkimiseen diagnostisilla ja interventiohaaroilla, kuten ravinnehaastetestauksella tai ruokavalion mukauttamisella (eli FODMAP-ruokavalio), ei ole vielä otettu.

Erot suoliston mikrobiomissa on osoitettu IBS-potilailla verrattuna terveisiin vapaaehtoisiin, mutta ei JHS-potilaisiin verrattuna muihin kuin JHS-potilaisiin. Kun otetaan huomioon potilaiden oireissa havaitut erot, alustavat tiedot suoliston toiminnasta ja taustalla olevista rakenteellisista poikkeavuuksista, mikrobiomin rooli FGID:n ja JHS:n suhteen on erittäin mielenkiintoinen ja toistaiseksi tutkimaton. Viime vuosina tehokkaampien sekvensointityökalujen myötä on julkaistu useita tutkimuksia, jotka yrittävät karakterisoida IBS-potilaiden mikrobiomia. Tutkimus IBS:n ​​aiheuttamista mikrobiomin muutoksista on varhaista ja keskeneräistä. Suoliston mikrobiomia koskevien kirjallisuuskatsausten määrä ylittää tällä hetkellä huomattavasti alkuperäisten artikkeleiden määrän, jotka raportoivat mikrobiomista toiminnallisessa suolistosairaudessa. IBS-spesifiset interventiotutkimukset ovat vielä harvinaisempia, ja niistä puuttuu usein kontrolliryhmät ja useiden tai toistuvien interventioiden todellisuus, jotka kuvaavat FGID:n hoitoa. Siksi ja tunnistaaksemme potilaat mikrobiomien mukaan, jotka hyötyvät eniten terapeuttisesta interventiosta (kuten FODMAP-ruokavaliosta), aiomme myös analysoida mikrobiomin muutoksia ennen ja jälkeen FODMAP-ruokavalion.

Toinen IBS-potilaiden patologinen, heikentävä näkökohta on suolen yliherkkyys. Anorektaalisen yliherkkyyden mittausta on pidetty IBS:n ​​tunnusmerkkinä useiden vuosien ajan. Suoritamme rutiininomaisesti anorektaalisten toimintojen testejä erikoisyksikössämme. Hiljattain validoimme korkearesoluutioisen anorektaalisen manometrian ja nopeat barostaattipussimittaukset sisäelinten herkkyyden arvioimiseksi; lisätutkimuksessa arvioimme obstruktiivista ulostamista verrattuna magneettiresonanssidefekografiaan. Aiemmassa tutkimuksessa, jossa käytettiin magneettiresonanssidefekografiaa (MR-defekografia), pystyimme osoittamaan, että sen lisäksi, että MR-defekografia korreloi hyvin anorektaalisen manometrian ehdottaman dyssynergisen ulostamisen diagnoosin kanssa, lantionpohjan muita poikkeavuuksia, kuten lantionpohjan laskeutuminen, kystokele ja enterokele tunnistaa. Näiden toimenpiteiden tutkiminen potilailla, joilla epäillään ulostulon tukkeutumista suhteessa JHS-tilaan, jota pidetään lantionpohjan poikkeavuuksien riskitekijänä, saattaa tulevaisuudessa johtaa kohdennettuihin diagnostisiin ja terapeuttisiin lähestymistapoihin potilaille, jotka hyötyvät eniten tietyistä toimenpiteistä.

Ottaen huomioon kaikki edellä mainitut tosiasiat aiomme suorittaa tutkimuksen, jossa analysoidaan FGID:n eri alatyyppejä (erityisesti IBS, FD, toiminnallinen vatsakipu/turvotus) demografista, kliinistä diagnostiikkaa (esim. ravinnehaastetestaus, mikrobiomitestaus, anorektaalinen manometria ja MR-defekografia, hoito (FODMAP-ruokavalio) ja liitännäissairaudet (erityisesti JH, JHS ja psykologiset liitännäissairaudet) FGID-potilaiden tunnistamiseksi, jotka hyötyvät eniten erilaisista diagnostiikasta ja FODMAP-ruokavaliosta.