Prevalens av FODMAP-intoleranse og JHS i FGID og assosiasjon med mikrobiom, dyssynergisk avføring og diettintervensjon (PreDiMi)

Funksjonelle gastrointestinale lidelser (FGID) er vanlig i befolkningen generelt. Symptomer som smerte, kvalme, oppblåsthet, diaré eller forstoppelse kan forekomme. Irritabel tarmsyndrom (IBS) er den vanligste FGID med en prevalens i området 5-25 %. Legehjelp søkes av 20-75 % av pasientene som oppfyller diagnostiske kriterier for IBS på et tidspunkt i livet. Livskvaliteten er ofte svekket hos IBS-pasienter. I tidligere studier ble en diett lav i FODMAP vist å redusere gastrointestinale symptomer hos IBS-pasienter.

Men fortsatt er det ukjent hvilke FGID-pasienter (f.eks. Pasienter med irritabel tarm, funksjonell dyspepsi (FD), funksjonelle magesmerter/oppblåsthet) tjener mest på en slik diett som innebærer kostnader, tid og betydelig livsstilsendring.

For å teste for matintoleranser, er standard hydrogenpustetester som bruker fruktose eller laktose som provoserende substans fortsatt ofte brukt og utgjør en ernæringsmessig utfordring, men nytten av informasjonen som er oppnådd er tvilsom. Fruktoseintoleranse er like utbredt ved IBS som hos friske frivillige, faktisk når den testes med vanlige doser på 25-50 g, varierer prevalensen av fruktoseintoleranse mellom 53 % og 73 %. Testing (genetisk) for hypolaktasi blir ofte, selv i profesjonelle omgivelser, misforstått som laktoseintoleransetesting. De fleste pasienter som har hypolaktasi, dvs. nesten ingen aktivitet av intestinal børstegrense enzym laktase, tåler opptil 12 g laktose per dag, forblir asymptomatiske og bør derfor ikke betraktes som laktoseintolerante. I tillegg må man innse at det store flertallet i verden er hypolaktasiske og hypolaktasi, eller rettere sagt laktasepersistens, utgjør en normvariant.

Nylig ble det vist at et standardisert flytende blandet næringsmåltid inkludert 25g laktulose, men ikke med 15g laktulose, tillater differensiering av IBS-pasienter fra friske kontroller. Denne testen, som inneholder FODMAP laktulose, som, i motsetning til laktose og fruktose, er ufordøyelig hos alle mennesker i tynntarmen, pluss en kalorimengde, som gjenspeiler et vanlig måltid og hverdagsliv, har derfor potensial til å være en nyttig markør for næringsintoleranse i pasienter med mistanke om funksjonell tarmsykdom.

I tillegg har assosiasjoner mellom FGID og JH/JHS blitt anerkjent det siste tiåret. JH/JHS utgjør en arvelig lidelse i bindevev hvor pasienter ofte rapporterer ikke-muskuloskeletale symptomer, blant annet gastrointestinale plager. Tidligere studier i Europa og USA har rapportert en JHS-prevalens på 20 % i den generelle befolkningen.

En streng tilnærming til å studere mulige JH- og JHS-relaterte endringer med diagnostiske og intervensjonelle armer, for eksempel en næringsutfordringstesting eller dietttilpasning (dvs. FODMAP-diett) er ennå ikke tatt.

Forskjeller i tarmmikrobiomet er vist hos IBS-pasienter sammenlignet med friske frivillige, men ikke hos JHS sammenlignet med ikke-JHS-pasienter. Gitt forskjellene notert i pasientenes symptomatologi, de foreløpige dataene om tarmfunksjon og de underliggende strukturelle abnormitetene, er mikrobiomets rolle i forhold til FGID og JHS svært interessant og foreløpig ustudert. De siste årene med bruk av kraftigere sekvenseringsverktøy, har det blitt publisert en rekke studier som prøver å karakterisere mikrobiomet hos IBS-pasienter. Forskning på IBS-relaterte endringer i mikrobiomet er tidlig og ufullstendig. Antall litteraturgjennomganger angående tarmmikrobiom overstiger for tiden langt antallet originale artikler som rapporterer om mikrobiomet ved funksjonell tarmsykdom. IBS-spesifikke intervensjonsstudier er enda sjeldnere, og når de utføres, mangler de ofte kontrollgrupper og realiteten til flere eller gjentatte intervensjoner, som karakteriserer behandling av FGID. Derfor, og for å identifisere pasienter i henhold til deres mikrobiom som tjener mest på terapeutisk intervensjon (som FODMAP-diett), skal vi også analysere mikrobiometdringer før og etter FODMAP-dietten.

Et annet patologisk, svekende aspekt ved IBS-pasienter er tarmoverfølsomhet. Anorektal overfølsomhetsmåling har vært ansett som et kjennetegn for IBS i mange år. Vi utfører rutinemessig anorektale funksjonstester i vår spesialiserte enhet. Nylig validerte vi høyoppløselig anorektal manometri og raske barostatposemålinger for å vurdere visceral sensitivitet; i en ytterligere studie vurderte vi obstruktiv avføring sammenlignet med magnetisk resonansavføring. I en tidligere studie som brukte magnetisk resonans defekografi (MR defecography) var vi i stand til å vise at MR defecography, bortsett fra å korrelere godt med diagnosen dyssynerg defecation foreslått av anorektal manometri, kan ytterligere bekkenbunnsavvik som bekkenbunnsnedstigning, cystocele og enterocele bli identifisert. Å studere disse tiltakene hos pasienter med mistanke om utløpsobstruksjon i forhold til JHS-status, som regnes som en risikofaktor for abnormiteter i bekkenbunnen, kan føre til mer fokuserte diagnostiske og terapeutiske tilnærminger i fremtiden for pasienter som tjener mest på visse prosedyrer.

Tatt i betraktning alle ovennevnte fakta skal vi gjennomføre en studie som analyserer forskjellige undertyper av FGID (spesielt IBS, FD, funksjonelle magesmerter/oppblåsthet) for demografi, klinisk diagnostikk (f.eks. næringsutfordringstesting, mikrobiomtesting, anorektal manometri og MR-defekografi), behandling (FODMAP-diett) og komorbiditeter (spesielt JH, JHS og psykologiske komorbiditeter) for å identifisere FGID-pasienter som tjener mest på ulik diagnostikk og FODMAP-diett.