Prevalência de intolerância a FODMAP e JHS em FGID e associação com microbioma, defecação dissinérgica e intervenção dietética (PreDiMi)

Distúrbios gastrointestinais funcionais (FGID) são comuns na população em geral. Podem ocorrer sintomas como dor, náusea, inchaço, diarréia ou constipação. A síndrome do intestino irritável (SII) é a FGID mais comum, com uma prevalência na faixa de 5-25%. A atenção médica é procurada por 20-75% dos pacientes que atendem aos critérios diagnósticos para SII em algum momento de suas vidas. A qualidade de vida é frequentemente prejudicada em pacientes com SII. Em estudos anteriores, uma dieta pobre em FODMAP demonstrou reduzir os sintomas gastrointestinais em pacientes com SII.

Mas ainda não se sabe quais pacientes FGID (p. pacientes com síndrome do intestino irritável, dispepsia funcional (DF), dor/inchaço abdominal funcional) se beneficiam mais com essa dieta, que envolve custos, tempo e alterações significativas no estilo de vida.

Para testar intolerâncias alimentares, os testes padrão de respiração com hidrogênio usando frutose ou lactose como substância de desafio ainda são comumente usados ​​e apresentam um desafio nutricional, no entanto, a utilidade das informações obtidas é questionável. A intolerância à frutose é tão prevalente na SII quanto em voluntários saudáveis; de fato, quando testada com as doses usuais de 25-50g, a prevalência de intolerância à frutose varia entre 53% e 73%. O teste (genético) para hipolactasia é muitas vezes, mesmo no ambiente profissional, mal interpretado como teste de intolerância à lactose. A maioria dos pacientes que apresentam hipolactasia, ou seja, quase nenhuma atividade da enzima lactase da borda em escova intestinal, toleram até 12g de lactose por dia, permanecem assintomáticos e, portanto, não devem ser considerados intolerantes à lactose. Além disso, deve-se perceber que a grande maioria no mundo é hipolactásica e a hipolactasia, ou melhor, a persistência da lactase, constitui uma variante da norma.

Recentemente, foi demonstrado que uma refeição líquida padronizada com uma mistura de nutrientes, incluindo 25g de lactulose, mas não com 15g de lactulose, permite a diferenciação de pacientes com SII de controles saudáveis. Este teste, incorporando FODMAP lactulose, que, ao contrário da lactose e da frutose, é indigerível em todos os seres humanos no intestino delgado, mais uma carga calórica, refletindo uma refeição regular e a vida cotidiana, tem, portanto, o potencial de ser um marcador útil de intolerância a nutrientes em pacientes com suspeita de doença intestinal funcional.

Além disso, associações entre FGID e JH/JHS foram reconhecidas na última década. A HA/JHS constitui um distúrbio hereditário do tecido conjuntivo em que os pacientes frequentemente relatam sintomas não musculoesqueléticos, entre eles queixas gastrointestinais. Estudos anteriores na Europa e nos EUA relataram uma prevalência de JHS de 20% na população em geral.

Ainda não foi adotada uma abordagem rigorosa para estudar possíveis alterações relacionadas à JH e à JHS com braços de diagnóstico e intervenção, como teste de desafio nutricional ou adaptação dietética (ou seja, dieta FODMAP).

Diferenças no microbioma intestinal foram mostradas em pacientes com SII em comparação com voluntários saudáveis, mas não em pacientes com SHI em comparação com pacientes sem SHI. Dadas as diferenças observadas na sintomatologia dos pacientes, os dados preliminares sobre a função intestinal e as anormalidades estruturais subjacentes, o papel do microbioma em relação ao FGID e JHS é altamente interessante e, até agora, não estudado. Nos últimos anos, com o advento de ferramentas de sequenciamento mais poderosas, foram publicados vários estudos que tentam caracterizar o microbioma em pacientes com SII. A pesquisa sobre alterações do microbioma relacionadas à SII é precoce e incompleta. Atualmente, o número de revisões da literatura sobre o microbioma intestinal excede em muito o número de artigos originais que relatam o microbioma na doença intestinal funcional. Os estudos intervencionistas específicos da SII são ainda mais raros e, quando realizados, muitas vezes carecem de grupos de controle e da realidade de intervenções múltiplas ou repetidas, que caracterizam o tratamento da FGID. Portanto, e para identificar os pacientes de acordo com seu microbioma que mais se beneficiam da intervenção terapêutica (como a dieta FODMAP), também analisaremos as alterações do microbioma antes e depois da dieta FODMAP.

Outro aspecto patológico e incapacitante dos pacientes com SII é a hipersensibilidade intestinal. A medição da hipersensibilidade anorretal tem sido considerada uma marca registrada da SII por muitos anos. Estamos realizando testes de funções anorretais rotineiramente em nossa unidade especializada. Recentemente, validamos a manometria anorretal de alta resolução e as medições rápidas do barostato para avaliar a sensibilidade visceral; em um estudo posterior, avaliamos a defecação obstrutiva quando comparada à defecografia por ressonância magnética. Em um estudo anterior empregando defecografia por ressonância magnética (defecografia por RM), pudemos mostrar que a defecografia por RM, além de se correlacionar bem com o diagnóstico de defecação dissinérgica sugerida pela manometria anorretal, anormalidades adicionais do assoalho pélvico, como descida do assoalho pélvico, cistocele e enterocele, podem ser identificado. Estudar essas medidas em pacientes com suspeita de obstrução da saída em relação ao estado de SHA, que é considerado um fator de risco para anormalidades do assoalho pélvico, pode levar a abordagens diagnósticas e terapêuticas mais focadas no futuro para pacientes que mais se beneficiam de determinados procedimentos.

Considerando todos os fatos mencionados acima, vamos realizar um estudo analisando diferentes subtipos de FGID (em particular SII, DF, dor/inchaço abdominal funcional) para dados demográficos, diagnósticos clínicos (por exemplo, teste de desafio nutricional, teste de microbioma, manometria anorretal e defecografia por RM), tratamento (dieta FODMAP) e comorbidades (em particular JH, JHS e comorbidades psicológicas) para identificar pacientes com FGID que mais se beneficiam de diferentes diagnósticos e dieta FODMAP.