FGID에서 FODMAP 불내성 및 JHS의 유병률 및 미생물군유전체, 이상동성 배변 및 식이 개입과의 연관성 (PreDiMi)

기능성 위장 장애(FGID)는 일반 인구에서 흔합니다. 통증, 메스꺼움, 팽만감, 설사 또는 변비와 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 과민성 대장 증후군(IBS)은 5-25% 범위의 유병률을 가진 가장 흔한 FGID입니다. IBS에 대한 진단 기준을 충족하는 환자의 20-75%가 일생 중 언젠가는 의료적 관심을 필요로 합니다. 삶의 질은 종종 IBS 환자에서 손상됩니다. 이전 연구에서 FODMAP이 적은 식단은 IBS 환자의 위장 증상을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

그러나 여전히 어떤 FGID 환자(예: 과민성 대장 증후군, 기능성 소화불량(FD), 기능성 복통/팽만감이 있는 환자)는 비용, 시간 및 상당한 생활 습관 변화를 수반하는 이러한 식단에서 가장 큰 이익을 얻습니다.

음식 과민증을 테스트하기 위해 도전 물질로 과당 또는 유당을 사용하는 표준 수소 호흡 테스트가 여전히 일반적으로 사용되며 영양 문제를 나타내지만 얻은 정보의 유용성은 의심스럽습니다. 과당 불내증은 건강한 지원자에서와 마찬가지로 IBS에서 널리 퍼져 있으며, 실제로 25-50g의 일반적인 용량으로 테스트했을 때 과당 불내증의 유병률은 53%에서 73% 사이입니다. 젖산저하증에 대한 (유전적) 검사는 전문적인 환경에서도 종종 유당 불내성 검사로 오해됩니다. 젖산저하증이 있는 대부분의 환자, 즉 장내 브러시 경계 효소 락타아제의 활동이 거의 없고 하루에 최대 12g의 유당을 견딜 수 있으며 무증상 상태를 유지하므로 유당 불내증으로 간주해서는 안 됩니다. 또한, 세계의 대다수가 저유산증이고 저유산증 또는 오히려 락타아제 지속성이 표준 변형을 구성한다는 것을 알아야 합니다.

최근 15g의 락툴로오스가 아닌 25g의 락툴로오스를 포함하는 표준화된 액체 혼합 영양 식사가 IBS 환자를 건강한 대조군과 구별할 수 있는 것으로 나타났습니다. FODMAP 락툴로오스를 통합한 이 검사는 유당 및 과당과 달리 모든 사람의 소장에서 소화되지 않으며 칼로리 부하를 포함하여 규칙적인 식사와 일상 생활을 반영하므로 기능성 장 질환이 의심되는 환자.

또한 FGID와 JH/JHS 간의 연관성은 지난 10년 동안 인정되었습니다. JH/JHS는 결합 조직의 유전성 질환으로, 환자는 종종 위장 장애를 비롯한 비근골격계 증상을 보고합니다. 유럽과 미국의 이전 연구에서는 일반 인구에서 JHS 유병률이 20%라고 보고했습니다.

영양 챌린지 테스트 또는 식이 적응(예: FODMAP 다이어트)과 같은 진단 및 중재적 팔을 사용하여 가능한 JH 및 JHS 관련 변화를 연구하기 위한 엄격한 접근 방식은 아직 취해지지 않았습니다.

장내 마이크로바이옴의 차이는 건강한 지원자와 비교하여 IBS 환자에서 나타났지만 JHS가 아닌 환자와 비교하여 JHS에서는 그렇지 않았습니다. 환자의 증상, 장 기능에 대한 예비 데이터 및 근본적인 구조적 이상에 대해 언급된 차이점을 고려할 때 FGID 및 JHS와 관련된 마이크로바이옴의 역할은 매우 흥미롭고 아직 연구되지 않았습니다. 최근 몇 년 동안 보다 강력한 시퀀싱 도구의 출현으로 IBS 환자의 미생물군집을 특성화하려는 많은 연구가 발표되었습니다. 마이크로바이옴의 IBS 관련 변화에 대한 연구는 초기 단계이며 불완전합니다. 장내 마이크로바이옴에 관한 문헌 리뷰의 수는 현재 기능성 장 질환의 마이크로바이옴에 대해 보고하는 원본 기사 수를 훨씬 초과합니다. IBS 특정 개입 연구는 훨씬 더 드물고 수행할 때 FGID의 치료를 특징짓는 통제 그룹과 다중 또는 반복 개입의 현실이 부족한 경우가 많습니다. 따라서 치료적 개입(예: FODMAP 식단)에서 가장 많은 이익을 얻는 미생물 군집에 따라 환자를 식별하기 위해 FODMAP 식단 전후의 미생물 군집 변화도 분석할 것입니다.

IBS 환자의 또 다른 병리학적 손상 측면은 장 과민증입니다. 항문 직장 과민성 측정은 수년 동안 IBS의 특징으로 간주되었습니다. 우리는 전문 부서에서 일상적으로 항문직장 기능 검사를 수행하고 있습니다. 최근 우리는 내장 민감도를 평가하기 위해 고해상도 항문직장 압력계 및 빠른 기압계 백 측정을 검증했습니다. 추가 연구에서 우리는 자기 공명 배변 조영술과 비교할 때 폐쇄성 배변을 평가했습니다. 자기 공명 배변 조영술(MR 배변 조영술)을 사용한 이전 연구에서 우리는 MR 배변 조영술이 항문직장 내압 측정법에 의해 제안된 이상동조성 배변 진단과 잘 상관관계가 있음을 보여줄 수 있었고 식별됩니다. 골반저 이상에 대한 위험 요인으로 간주되는 JHS 상태와 관련하여 출구 폐쇄가 의심되는 환자에서 이러한 조치를 연구하면 향후 특정 절차에서 가장 많은 이익을 얻는 환자에게 보다 집중적인 진단 및 치료 접근 방식으로 이어질 수 있습니다.

위에서 언급한 모든 사실을 고려하여 인구 통계, 임상 진단(예: 다양한 진단 및 FODMAP 식이요법에서 가장 이익이 되는 FGID 환자를 식별하기 위한 영양 챌린지 검사, 미생물군 검사, 항문직장 내압 측정 및 MR 배변조영술), 치료(FODMAP 식이요법) 및 동반이환(특히 JH, JHS 및 심리적 동반이환).