Распространенность непереносимости FODMAP и JHS при FGID и ассоциации с микробиомом, диссинергической дефекацией и диетическим вмешательством (PreDiMi)

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ФЖЖК) широко распространены среди населения в целом. Могут возникнуть такие симптомы, как боль, тошнота, вздутие живота, диарея или запор. Синдром раздраженного кишечника (СРК) является наиболее распространенным ФГИР с распространенностью в диапазоне 5-25%. За медицинской помощью обращаются 20-75% пациентов, которые хоть раз в жизни соответствовали диагностическим критериям СРК. Качество жизни часто ухудшается у пациентов с СРК. В предыдущих исследованиях было показано, что диета с низким содержанием FODMAP уменьшает желудочно-кишечные симптомы у пациентов с СРК.

Но до сих пор неизвестно, какие пациенты с ФЖИР (например, пациенты с синдромом раздраженного кишечника, функциональной диспепсией (ФД), функциональной болью в животе/вздутием живота) больше всего выигрывают от такой диеты, которая требует затрат, времени и значительного изменения образа жизни.

Для проверки на пищевую непереносимость по-прежнему широко используются стандартные водородные дыхательные тесты с использованием фруктозы или лактозы в качестве контрольного вещества, которые действительно представляют проблему с питанием, однако полезность полученной информации сомнительна. Непереносимость фруктозы столь же распространена при СРК, как и у здоровых добровольцев, фактически при тестировании с обычными дозами 25-50 г распространенность непереносимости фруктозы колеблется от 53% до 73%. Тестирование (генетическое) на гиполактазию часто, даже в профессиональных условиях, неправильно понимается как тестирование на непереносимость лактозы. Большинство пациентов, у которых действительно есть гиполактазия, то есть почти полное отсутствие активности фермента щеточной каймы кишечника лактазы, переносят до 12 г лактозы в день, остаются бессимптомными и, следовательно, не должны считаться непереносимыми лактозами. Кроме того, надо понимать, что подавляющее большинство в мире гиполактазы, а гиполактазия, вернее лактазная персистенция, составляет вариант нормы.

Недавно было показано, что стандартизированная жидкая смесь питательных веществ, содержащая 25 г лактулозы, но не содержащая 15 г лактулозы, позволяет отличить пациентов с СРК от здоровых людей. Этот тест, включающий лактулозу FODMAP, которая, в отличие от лактозы и фруктозы, не переваривается у всех людей в тонком кишечнике, а также калорийную нагрузку, отражающую регулярный прием пищи и повседневную жизнь, поэтому может быть полезным маркером непереносимости питательных веществ у людей. пациентов с подозрением на функциональное заболевание кишечника.

Кроме того, в последнее десятилетие была признана связь между FGID и JH/JHS. ЮГ/ЮГС представляет собой наследственное заболевание соединительной ткани, при котором пациенты часто сообщают о симптомах, не связанных с опорно-двигательным аппаратом, в том числе о желудочно-кишечных расстройствах. Предыдущие исследования в Европе и США показали, что распространенность JHS среди населения в целом составляет 20%.

Строгий подход к изучению, возможно, изменений, связанных с ЮГ и ЮГС, с помощью диагностических и интервенционных групп, таких как тестирование питательных веществ или диетическая адаптация (например, диета FODMAP), еще не применялся.

Различия в кишечном микробиоме были показаны у пациентов с СРК по сравнению со здоровыми добровольцами, но не у пациентов с ЮГС по сравнению с пациентами без ЮГС. Учитывая различия, отмеченные в симптоматике пациентов, предварительные данные о функции кишечника и лежащих в основе структурных аномалиях, роль микробиома в отношении FGID и JHS очень интересна и пока еще не изучена. В последние годы с появлением более мощных инструментов секвенирования был опубликован ряд исследований, в которых пытались охарактеризовать микробиом пациентов с СРК. Исследования изменений микробиома, связанных с СРК, являются ранними и неполными. Количество обзоров литературы о микробиоме кишечника в настоящее время намного превышает количество оригинальных статей, в которых сообщается о микробиоме при функциональном заболевании кишечника. Интервенционные исследования, специфичные для СРК, проводятся еще реже, и при их проведении часто отсутствуют контрольные группы и реальность множественных или повторных вмешательств, которые характеризуют лечение ФГИР. Таким образом, и для выявления пациентов в соответствии с их микробиомом, которые получают наибольшую пользу от терапевтического вмешательства (например, диеты FODMAP), мы также собираемся проанализировать изменения микробиома до и после диеты FODMAP.

Другим патологическим, ухудшающим состояние пациентов с СРК является гиперчувствительность кишечника. Измерение аноректальной гиперчувствительности в течение многих лет считалось отличительным признаком СРК. Мы регулярно проводим тесты аноректальной функции в нашем специализированном отделении. Недавно мы утвердили аноректальную манометрию высокого разрешения и быстрые измерения баростатического мешка для оценки висцеральной чувствительности; в дальнейшем исследовании мы оценили обструктивную дефекацию по сравнению с магнитно-резонансной дефекографией. В более раннем исследовании с использованием магнитно-резонансной дефекографии (МР-дефекографии) мы смогли показать, что МР-дефекография, помимо хорошей корреляции с диагнозом диссинергической дефекации, подтвержденным аноректальной манометрией, может выявить дополнительные аномалии тазового дна, такие как опущение тазового дна, цистоцеле и энтероцеле. быть идентифицированы. Изучение этих показателей у пациентов с подозрением на инфравезикальную обструкцию в связи со статусом JHS, который считается фактором риска аномалий тазового дна, может привести к более целенаправленным диагностическим и терапевтическим подходам в будущем для пациентов, которые получают наибольшую пользу от определенных процедур.

Принимая во внимание все вышеперечисленные факты, мы собираемся провести исследование, анализирующее различные подтипы ФГИР (в частности, СРК, ФД, функциональную боль в животе/вздутие живота) для демографических, клинических и диагностических целей (например, тестирование питательных веществ, тестирование микробиома, аноректальная манометрия и МР-дефекография), лечение (диета FODMAP) и сопутствующие заболевания (в частности, JH, JHS и психологические сопутствующие заболевания) для выявления пациентов с FGID, которые получают наибольшую пользу от различной диагностики и диеты FODMAP.