Prevalentie van FODMAP-intolerantie en JHS bij FGID en associatie met microbioom, dyssynergische ontlasting en dieetinterventie (PreDiMi)

Functionele gastro-intestinale stoornissen (FGID) komen vaak voor in de algemene bevolking. Symptomen zoals pijn, misselijkheid, opgeblazen gevoel, diarree of constipatie kunnen voorkomen. Prikkelbare darmsyndroom (PDS) is de meest voorkomende FGID met een prevalentie in het bereik van 5-25%. Medische hulp wordt gezocht door 20-75% van de patiënten die op enig moment in hun leven voldoen aan de diagnostische criteria voor IBS. De kwaliteit van leven is vaak aangetast bij IBS-patiënten. In eerdere onderzoeken is aangetoond dat een dieet met weinig FODMAP de gastro-intestinale symptomen bij PDS-patiënten vermindert.

Maar nog steeds is niet bekend welke FGID-patiënten (bv. patiënten met prikkelbaredarmsyndroom, functionele dyspepsie (FD), functionele buikpijn/opgeblazen gevoel) profiteren het meest van een dergelijk dieet dat kosten, tijd en significante veranderingen in levensstijl met zich meebrengt.

Om te testen op voedselintoleranties, worden nog steeds vaak standaard waterstofademtests met fructose of lactose als provocatiesubstantie gebruikt en deze vormen een voedingsuitdaging, maar het nut van de verkregen informatie is twijfelachtig. Fructose-intolerantie komt net zo veel voor bij PDS als bij gezonde vrijwilligers. Wanneer getest met de gebruikelijke doses van 25-50 g, varieert de prevalentie van fructose-intolerantie tussen 53% en 73%. Testen (genetisch) op hypolactasie wordt vaak, zelfs in de professionele setting, verkeerd begrepen als testen op lactose-intolerantie. De meeste patiënten die wel hypolactasie hebben, d.w.z. bijna geen activiteit van het intestinale brush-border-enzym lactase, verdragen tot 12 g lactose per dag, blijven asymptomatisch en mogen daarom niet als lactose-intolerant worden beschouwd. Bovendien moet men zich realiseren dat de overgrote meerderheid in de wereld hypolactasisch is en hypolactasie, of liever lactasepersistentie, een normvariant vormt.

Onlangs is aangetoond dat een gestandaardiseerde vloeibare maaltijd met gemengde voedingsstoffen inclusief 25 g lactulose, maar niet met 15 g lactulose, differentiatie van PDS-patiënten van gezonde controles mogelijk maakt. Deze test, die FODMAP-lactulose bevat, dat, in tegenstelling tot lactose en fructose, onverteerbaar is bij alle mensen in de dunne darm, plus een calorische lading, die een regelmatige maaltijd en het dagelijks leven weerspiegelt, heeft daarom het potentieel om een ​​bruikbare marker te zijn van voedingsintolerantie bij patiënten met vermoedelijke functionele darmziekte.

Daarnaast zijn de afgelopen tien jaar associaties tussen FGID en JH/JHS erkend. JH/JHS is een erfelijke aandoening van het bindweefsel waarbij patiënten vaak niet-musculoskeletale symptomen melden, waaronder gastro-intestinale klachten. Eerdere studies in Europa en de VS hebben een JHS-prevalentie van 20% in de algemene bevolking gemeld.

Er is nog geen strikte benadering gekozen voor het bestuderen van mogelijke JH- en JHS-gerelateerde veranderingen met diagnostische en interventionele armen, zoals een test op nutriëntenuitdaging of dieetaanpassing (d.w.z. FODMAP-dieet).

Verschillen in het darmmicrobioom zijn aangetoond bij PDS-patiënten in vergelijking met gezonde vrijwilligers, maar niet bij JHS in vergelijking met niet-JHS-patiënten. Gezien de verschillen die werden opgemerkt in de symptomatologie van patiënten, de voorlopige gegevens over de darmfunctie en de onderliggende structurele afwijkingen, is de rol van het microbioom in relatie tot FGID en JHS zeer interessant en tot nu toe niet bestudeerd. In de afgelopen jaren zijn met de komst van krachtigere sequencing-tools een aantal onderzoeken gepubliceerd die proberen het microbioom bij IBS-patiënten te karakteriseren. Onderzoek naar IBS-gerelateerde veranderingen van het microbioom is vroeg en onvolledig. Het aantal literatuuroverzichten met betrekking tot het darmmicrobioom is momenteel veel groter dan het aantal originele artikelen die rapporteren over het microbioom bij functionele darmaandoeningen. IBS-specifieke interventiestudies zijn zelfs nog zeldzamer en wanneer ze worden uitgevoerd, ontbreekt het vaak aan controlegroepen en de realiteit van meervoudige of herhaalde interventie, die kenmerkend zijn voor de behandeling van FGID. Daarom, en om patiënten te identificeren op basis van hun microbioom die het meeste baat hebben bij therapeutische interventie (zoals het FODMAP-dieet), gaan we ook veranderingen in het microbioom voor en na het FODMAP-dieet analyseren.

Een ander pathologisch, belemmerend aspect van PDS-patiënten is de overgevoeligheid van de darmen. Meting van anorectale overgevoeligheid wordt al vele jaren als een kenmerk van PDS beschouwd. We voeren routinematig anorectale functietesten uit in onze gespecialiseerde afdeling. Onlangs hebben we anorectale manometrie met hoge resolutie en snelle barostaatzakmetingen gevalideerd om viscerale gevoeligheid te beoordelen; in een verdere studie beoordeelden we obstructieve defecatie in vergelijking met magnetische resonantie defecografie. In een eerder onderzoek met magnetische resonantie defecografie (MR-defecografie) konden we aantonen dat MR-defecografie, afgezien van een goede correlatie met de diagnose van dyssynergische defecatie, gesuggereerd door anorectale manometrie, aanvullende bekkenbodemafwijkingen zoals bekkenbodemdaling, cystocele en enterocele kunnen veroorzaken. worden geïdentificeerd. Het bestuderen van deze maatregelen bij patiënten met vermoedelijke uitlaatobstructie in relatie tot de JHS-status, die wordt beschouwd als een risicofactor voor bekkenbodemafwijkingen, kan in de toekomst leiden tot meer gerichte diagnostische en therapeutische benaderingen voor patiënten die het meeste baat hebben bij bepaalde procedures.

Rekening houdend met alle bovengenoemde feiten gaan we een onderzoek uitvoeren waarin we verschillende subtypes van FGID analyseren (in het bijzonder IBS, FD, functionele buikpijn/opgeblazen gevoel) voor demografische gegevens, klinische diagnostiek (bijv. voedingsprovocatietesten, microbioomtesten, anorectale manometrie en MR-defecografie), behandeling (FODMAP-dieet) en comorbiditeiten (in het bijzonder JH, JHS en psychologische comorbiditeiten) om FGID-patiënten te identificeren die het meest profiteren van verschillende diagnostiek en FODMAP-dieet.