FGIDにおけるFODMAP不耐症とJHSの有病率、およびマイクロバイオーム、協調不全排便および食事介入との関連 (PreDiMi)

機能性胃腸障害 (FGID) は、一般集団で一般的です。 痛み、吐き気、膨満感、下痢、便秘などの症状が現れることがあります。 過敏性腸症候群 (IBS) は、有病率が 5 ～ 25% の範囲で最も一般的な FGID です。 生涯のある時点で IBS の診断基準を満たす患者の 20 ～ 75% が医療を求めています。 生活の質は、IBS 患者で損なわれることがよくあります。 以前の研究では、FODMAPの少ない食事がIBS患者の胃腸症状を軽減することが示されました.

しかし、どの FGID 患者かはまだ不明です (例: 過敏性腸症候群、機能性消化不良 (FD)、機能性腹痛/腹部膨満などの患者は、コスト、時間、ライフスタイルの大幅な変更を伴うこのような食事から最も利益を得ています。

食物不耐症をテストするために、フルクトースまたはラクトースをチャレンジ物質として使用する標準的な水素呼気テストが依然として一般的に使用されており、栄養上の課題を提示していますが、得られた情報の有用性には疑問があります. フルクトース不耐症は、健康なボランティアと同じように IBS に蔓延しています。実際、25 ～ 50g の通常の用量でテストすると、フルクトース不耐症の有病率は 53% ～ 73% の範囲です。 低乳酸症の検査 (遺伝子検査) は、専門家の間でも乳糖不耐症検査と誤解されることがよくあります。 ほとんどの患者は、低ラクタシア、つまり腸の刷子縁酵素ラクターゼの活性がほとんどなく、1 日あたり最大 12g のラクトースに耐えることができ、無症候性のままであるため、ラクトース不耐症と見なすべきではありません。 さらに、世界の大多数が低乳酸症であり、低ラクターゼ症、またはむしろラクターゼの持続性が正常なバリアントを構成していることを認識しなければなりません。

最近、25gのラクツロースを含むが15gのラクツロースを含まない標準化された液体混合栄養食が、IBS患者と健康な対照との区別を可能にすることが示された. ラクトースやフルクトースとは異なり、小腸のすべてのヒトで消化されず、通常の食事と日常生活を反映するカロリー負荷に加えて、FODMAP ラクツロースを組み込んだこのテストは、したがって、栄養不耐症の有用なマーカーになる可能性があります。機能性腸疾患が疑われる患者。

さらに、過去 10 年間で FGID と JH/JHS との関連性が認識されてきました。 JH/JHS は結合組織の遺伝性疾患であり、患者は胃腸の不調など、筋骨格系以外の症状を訴えることがよくあります。 ヨーロッパとアメリカでの以前の研究では、一般集団における JHS の有病率は 20% であると報告されています。

JH および JHS に関連する可能性のある変化を、栄養チャレンジ テストや食事適応 (FODMAP ダイエット) などの診断および介入アームで研究するための厳密なアプローチはまだ行われていません。

腸内マイクロバイオームの違いは、健康なボランティアと比較して IBS 患者で示されていますが、非 JHS 患者と比較して JHS では示されていません。 患者の症状、腸機能に関する予備データ、および根底にある構造異常に見られる違いを考えると、FGID および JHS に関連するマイクロバイオームの役割は非常に興味深いものであり、まだ研究されていません。 近年、より強力なシーケンスツールの出現により、IBS 患者のマイクロバイオームを特徴付けようとする多くの研究が発表されました。 IBS に関連したマイクロバイオームの変化に関する研究は初期段階であり、不完全です。 現在、腸内微生物叢に関する文献レビューの数は、機能性腸疾患の微生物叢について報告している元の記事の数をはるかに上回っています。 IBS 固有の介入研究はさらにまれであり、実施された場合、FGID の治療を特徴付ける対照群と複数または反復介入の現実が欠けていることがよくあります。 したがって、治療的介入（FODMAP ダイエットなど）から最も利益を得るマイクロバイオームに従って患者を特定するために、FODMAP ダイエットの前後のマイクロバイオームの変化も分析します。

IBS 患者のもう 1 つの病理学的障害は、腸の過敏症です。 肛門直腸過敏症の測定は、長年にわたって IBS の特徴と考えられてきました。 当院では定期的に肛門直腸機能検査を行っています。 最近、内臓感度を評価するために、高解像度の肛門直腸マノメトリーと迅速なバロスタットバッグ測定を検証しました。さらなる研究では、磁気共鳴排便と比較して閉塞性排便を評価しました。 磁気共鳴排便検査 (MR 排便検査) を使用した以前の研究では、MR 排便検査は、肛門直腸内圧検査によって示唆される協調不全排便の診断とよく相関することは別として、骨盤底下降、膀胱瘤、腸瘤などの追加の骨盤底異常を示すことができました。識別されます。 骨盤底異常の危険因子と考えられているJHS状態に関連して出口閉塞が疑われる患者でこれらの対策を研究することは、特定の手順から最も利益を得る患者のための将来的により焦点を絞った診断および治療アプローチにつながる可能性があります.

上記のすべての事実を考慮して、人口統計学、臨床診断（例： 栄養負荷試験、マイクロバイオーム試験、肛門直腸内圧測定および MR 排便検査)、治療 (FODMAP ダイエット)、併存疾患 (特に JH、JHS、および心理的併存疾患) を分析して、さまざまな診断と FODMAP ダイエットから最も利益を得る FGID 患者を特定します。