Forekomst af FODMAP-intolerance og JHS i FGID og association med mikrobiom, dyssynerg afføring og diætintervention (PreDiMi)

Funktionelle gastrointestinale lidelser (FGID) er almindelige i den generelle befolkning. Symptomer som smerte, kvalme, oppustethed, diarré eller forstoppelse kan forekomme. Irritabel tyktarm (IBS) er den mest almindelige FGID med en prævalens i området 5-25%. Lægehjælp søges af 20-75 % af patienterne, som opfylder diagnostiske kriterier for IBS på et tidspunkt i deres liv. Livskvaliteten er ofte forringet hos IBS-patienter. I tidligere undersøgelser har en diæt med lavt indhold af FODMAP vist sig at reducere gastrointestinale symptomer hos IBS-patienter.

Men det er stadig ukendt, hvilke FGID-patienter (f.eks. patienter med irritabel tyktarm, funktionel dyspepsi (FD), funktionelle mavesmerter/oppustethed) profiterer mest af en sådan diæt, som indebærer omkostninger, tid og betydelig livsstilsændring.

For at teste for fødevareintolerancer er standard brintåndedrætstest, der bruger fructose eller lactose som udfordringsstof, stadig almindeligt anvendt og udgør en ernæringsmæssig udfordring, men anvendeligheden af ​​opnået information er tvivlsom. Fruktoseintolerance er lige så udbredt ved IBS som hos raske frivillige, faktisk når testet med de sædvanlige doser på 25-50 g, varierer prævalensen af ​​fructoseintolerance mellem 53 % og 73 %. Test (genetisk) for hypolactasia misforstås ofte, selv i professionelle omgivelser, som laktoseintolerancetest. De fleste patienter, som har hypolactasia, dvs. næsten ingen aktivitet af intestinal brush-border enzym lactase, tolererer op til 12 g laktose om dagen, forbliver asymptomatiske og bør derfor ikke betragtes som laktoseintolerante. Derudover må man indse, at langt størstedelen i verden er hypolaktase, og hypolaktasia, eller rettere laktasepersistens, udgør en normvariant.

For nylig blev det vist, at et standardiseret flydende blandet næringsstofmåltid inklusive 25 g lactulose, men ikke med 15 g lactulose, tillader differentiering af IBS-patienter fra raske kontroller. Denne test, der inkorporerer FODMAP lactulose, der i modsætning til laktose og fruktose er ufordøjelig i alle mennesker i tyndtarmen, plus en kaloriebelastning, som afspejler et almindeligt måltid og hverdagsliv, har derfor potentialet til at være en nyttig markør for næringsintolerance i patienter med mistanke om funktionel tarmsygdom.

Derudover er associationer mellem FGID og JH/JHS blevet anerkendt i det sidste årti. JH/JHS udgør en arvelig lidelse i bindevæv, hvor patienter ofte rapporterer ikke-muskuloskeletale symptomer, herunder mave-tarm-lidelser. Tidligere undersøgelser i Europa og USA har rapporteret en JHS-prævalens på 20% i den generelle befolkning.

En stringent tilgang til at studere muligvis JH- og JHS-relaterede ændringer med diagnostiske og interventionelle arme, såsom en ernæringsudfordringstest eller kosttilpasning (dvs. FODMAP-diæt) er endnu ikke blevet taget.

Forskelle i det intestinale mikrobiom er blevet vist hos IBS-patienter sammenlignet med raske frivillige, men ikke hos JHS sammenlignet med ikke-JHS-patienter. I betragtning af de bemærkede forskelle i patienters symptomatologi, de foreløbige data om tarmfunktion og de underliggende strukturelle abnormiteter, er mikrobiomets rolle i forhold til FGID og JHS yderst interessant og endnu ikke undersøgt. I de senere år med fremkomsten af ​​mere kraftfulde sekventeringsværktøjer er der blevet publiceret en række undersøgelser, der forsøger at karakterisere mikrobiomet hos IBS-patienter. Forskning i IBS-relaterede ændringer af mikrobiomet er tidligt og ufuldstændigt. Antallet af litteraturanmeldelser vedrørende tarmmikrobiom overstiger i øjeblikket langt antallet af originale artikler, der rapporterer om mikrobiomet ved funktionel tarmsygdom. IBS-specifikke interventionelle undersøgelser er endnu sjældnere, og når de udføres, mangler de ofte kontrolgrupper og realiteterne med flere eller gentagne interventioner, der karakteriserer behandling af FGID. Derfor, og for at identificere patienter i henhold til deres mikrobiom, som profiterer mest af terapeutisk intervention (såsom FODMAP diæt), vil vi også analysere mikrobiom ændringer før og efter FODMAP diæt.

Et andet patologisk, svækkende aspekt af IBS-patienter er den intestinale overfølsomhed. Måling af anorektal overfølsomhed har i mange år været betragtet som et kendetegn for IBS. Vi udfører rutinemæssigt anorektale funktionstest i vores specialiserede enhed. For nylig validerede vi højopløsnings anorektal manometri og hurtige barostatposemålinger for at vurdere visceral følsomhed; i en yderligere undersøgelse vurderede vi obstruktiv afføring sammenlignet med magnetisk resonans defekografi. I en tidligere undersøgelse med magnetisk resonans defekografi (MR defecography) var vi i stand til at vise, at MR defecography, ud over at korrelere godt med diagnosen dyssynerg defecation foreslået af anorektal manometri, kunne yderligere bækkenbundsabnormaliteter såsom bækkenbundsnedstigning, cystocele og enterocele blive identificeret. At studere disse foranstaltninger hos patienter med mistanke om udløbsobstruktion i forhold til JHS-status, som betragtes som en risikofaktor for bækkenbundsabnormiteter, kan føre til mere fokuserede diagnostiske og terapeutiske tilgange i fremtiden for patienter, der profiterer mest af visse procedurer.

I betragtning af alle ovennævnte fakta vil vi udføre en undersøgelse, der analyserer forskellige undertyper af FGID (især IBS, FD, funktionelle mavesmerter/oppustethed) til demografi, klinisk diagnostik (f.eks. ernæringsudfordringstestning, mikrobiomtestning, anorektal manometri og MR-defecografi), behandling (FODMAP-diæt) og komorbiditeter (især JH, JHS og psykologiske komorbiditeter) for at identificere FGID-patienter, som profiterer mest af forskellig diagnostik og FODMAP-diæt.