Prevalencia de intolerancia a FODMAP y SHA en FGID y asociación con microbioma, defecación disinérgica e intervención dietética (PreDiMi)

Los trastornos gastrointestinales funcionales (FGID) son comunes en la población general. Pueden presentarse síntomas como dolor, náuseas, distensión abdominal, diarrea o estreñimiento. El síndrome del intestino irritable (SII) es el FGID más común con una prevalencia en el rango de 5-25%. La atención médica es buscada por el 20-75% de los pacientes que cumplen con los criterios de diagnóstico para el SII en algún momento de sus vidas. La calidad de vida a menudo se ve afectada en los pacientes con SII. En estudios anteriores, se demostró que una dieta baja en FODMAP reduce los síntomas gastrointestinales en pacientes con SII.

Pero aún se desconoce qué pacientes con FGID (p. los pacientes con síndrome del intestino irritable, dispepsia funcional (DF), dolor/distensión abdominal funcional) se benefician más de una dieta de este tipo que implica costos, tiempo y una alteración significativa del estilo de vida.

Para evaluar las intolerancias alimentarias, las pruebas estándar de hidrógeno en el aliento que usan fructosa o lactosa como sustancia de desafío todavía se usan comúnmente y presentan un desafío nutricional, sin embargo, la utilidad de la información obtenida es cuestionable. La intolerancia a la fructosa es tan frecuente en el SII como en voluntarios sanos, de hecho, cuando se prueba con las dosis habituales de 25-50 g, la prevalencia de intolerancia a la fructosa oscila entre el 53 % y el 73 %. Las pruebas (genéticas) para la hipolactasia, a menudo, incluso en el entorno profesional, se malinterpretan como pruebas de intolerancia a la lactosa. La mayoría de los pacientes que tienen hipolactasia, es decir, casi ninguna actividad de la enzima lactasa del borde en cepillo intestinal, toleran hasta 12 g de lactosa por día, permanecen asintomáticos y, por lo tanto, no deben considerarse intolerantes a la lactosa. Además, hay que darse cuenta, que la gran mayoría en el mundo es hipolactásica y la hipolactasia, o más bien la persistencia de la lactasa, constituye una variante de la norma.

Recientemente se demostró que una comida líquida estandarizada de nutrientes mixtos que incluye 25 g de lactulosa, pero no con 15 g de lactulosa, permite diferenciar a los pacientes con SII de los controles sanos. Esta prueba, que incorpora lactulosa FODMAP, que, a diferencia de la lactosa y la fructosa, es indigerible en el intestino delgado para todos los humanos, además de una carga calórica, que refleja una comida regular y la vida cotidiana, tiene por lo tanto el potencial de ser un marcador útil de intolerancia a nutrientes en pacientes con sospecha de enfermedad intestinal funcional.

Además, las asociaciones entre FGID y JH/JHS han sido reconocidas en la última década. JH/SHJ constituye un trastorno hereditario del tejido conectivo en el que los pacientes a menudo informan síntomas no musculoesqueléticos, entre ellos molestias gastrointestinales. Estudios previos en Europa y EE. UU. informaron una prevalencia de SHA del 20 % en la población general.

Todavía no se ha adoptado un enfoque estricto para estudiar posibles cambios relacionados con JH y JHS con brazos de diagnóstico e intervención, como una prueba de provocación de nutrientes o una adaptación dietética (es decir, dieta FODMAP).

Se han demostrado diferencias en el microbioma intestinal en pacientes con SII en comparación con voluntarios sanos, pero no en pacientes con SHA en comparación con pacientes sin SHA. Dadas las diferencias observadas en la sintomatología de los pacientes, los datos preliminares sobre la función intestinal y las anomalías estructurales subyacentes, el papel del microbioma en relación con FGID y SHA es muy interesante y, hasta el momento, no se ha estudiado. En los últimos años, con la llegada de herramientas de secuenciación más potentes, se han publicado varios estudios que intentan caracterizar el microbioma en pacientes con SII. La investigación sobre los cambios del microbioma relacionados con el SII es temprana e incompleta. Actualmente, la cantidad de revisiones de la literatura sobre el microbioma intestinal supera con creces la cantidad de artículos originales que informan sobre el microbioma en la enfermedad intestinal funcional. Los estudios de intervención específicos del SII son aún más raros y, cuando se realizan, a menudo carecen de grupos de control y de la realidad de intervenciones múltiples o repetidas que caracterizan el tratamiento del TGF. Por tanto, y para identificar a los pacientes según su microbioma que más se benefician de una intervención terapéutica (como la dieta FODMAP) también vamos a analizar los cambios en el microbioma antes y después de la dieta FODMAP.

Otro aspecto patológico y perjudicial de los pacientes con SII es la hipersensibilidad intestinal. La medición de la hipersensibilidad anorrectal se ha considerado un sello distintivo del SII durante muchos años. Rutinariamente estamos realizando pruebas de funciones anorrectales en nuestra unidad especializada. Recientemente validamos la manometría anorrectal de alta resolución y las mediciones rápidas con bolsa de barostato para evaluar la sensibilidad visceral; en otro estudio evaluamos la defecación obstructiva en comparación con la defecografía por resonancia magnética. En un estudio anterior que empleó defecografía por resonancia magnética (defecografía por RM), pudimos demostrar que la defecografía por RM, además de correlacionarse bien con el diagnóstico de defecación disinérgica sugerida por la manometría anorrectal, las anomalías adicionales del suelo pélvico, como el descenso del suelo pélvico, el cistocele y el enterocele, podrían ser identificado. El estudio de estas medidas en pacientes con sospecha de obstrucción de la salida en relación con el estado de SHA, que se considera un factor de riesgo de anomalías del piso pélvico, podría conducir a enfoques diagnósticos y terapéuticos más enfocados en el futuro para pacientes que se benefician más de ciertos procedimientos.

Teniendo en cuenta todos los hechos mencionados anteriormente, vamos a llevar a cabo un estudio que analice diferentes subtipos de FGID (en particular, SII, FD, dolor abdominal funcional/distensión abdominal) para la demografía, el diagnóstico clínico (p. pruebas de provocación de nutrientes, pruebas de microbioma, manometría anorrectal y defecografía por RM), tratamiento (dieta FODMAP) y comorbilidades (en particular JH, JHS y comorbilidades psicológicas) para identificar a los pacientes con FGID que se benefician más de diferentes diagnósticos y dieta FODMAP.