Prävalenz von FODMAP-Intoleranz und JHS bei FGID und Assoziation mit Mikrobiom, dyssynerger Defäkation und diätetischer Intervention (PreDiMi)

Funktionelle Magen-Darm-Erkrankungen (FGID) sind in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet. Es können Symptome wie Schmerzen, Übelkeit, Blähungen, Durchfall oder Verstopfung auftreten. Das Reizdarmsyndrom (IBS) ist die häufigste FGID mit einer Prävalenz im Bereich von 5-25 %. Medizinische Hilfe suchen 20-75 % der Patienten auf, die irgendwann in ihrem Leben die diagnostischen Kriterien für IBS erfüllen. Die Lebensqualität ist bei IBS-Patienten oft beeinträchtigt. In früheren Studien wurde gezeigt, dass eine Ernährung mit niedrigem FODMAP-Gehalt gastrointestinale Symptome bei IBS-Patienten reduziert.

Es ist jedoch noch nicht bekannt, welche FGID-Patienten (z. Patienten mit Reizdarmsyndrom, funktioneller Dyspepsie (FD), funktionellen Bauchschmerzen/Blähungen) profitieren am meisten von einer solchen Diät, die mit Kosten, Zeit und einer erheblichen Änderung des Lebensstils verbunden ist.

Zum Testen auf Nahrungsmittelunverträglichkeiten werden Standard-Wasserstoff-Atemtests mit Fruktose oder Laktose als Testsubstanz immer noch häufig verwendet und stellen eine ernährungsphysiologische Herausforderung dar, jedoch ist der Nutzen der gewonnenen Informationen fraglich. Fruktoseintoleranz ist bei RDS genauso verbreitet wie bei gesunden Probanden, tatsächlich liegt die Prävalenz der Fruktoseintoleranz bei Tests mit den üblichen Dosen von 25-50 g zwischen 53 % und 73 %. Der (genetische) Test auf Hypolaktasie wird auch in der Fachwelt oft als Laktoseintoleranztest missverstanden. Die meisten Patienten, die eine Hypolaktasie haben, d. h. fast keine Aktivität des intestinalen Bürstensaumenzyms Laktase, vertragen bis zu 12 g Laktose pro Tag, bleiben asymptomatisch und sollten daher nicht als Laktoseintoleranz betrachtet werden. Außerdem muss man sich darüber im Klaren sein, dass die überwiegende Mehrheit der Welt hypolaktasisch ist und die Hypolaktasie bzw. Laktasepersistenz eine Normvariante darstellt.

Kürzlich wurde gezeigt, dass eine standardisierte flüssige gemischte Nährstoffmahlzeit mit 25 g Lactulose, aber nicht mit 15 g Lactulose, eine Unterscheidung von IBS-Patienten von gesunden Kontrollen ermöglicht. Dieser Test, der FODMAP-Lactulose enthält, die im Gegensatz zu Laktose und Fruktose bei allen Menschen im Dünndarm unverdaulich ist, sowie eine Kalorienbelastung, die eine regelmäßige Mahlzeit und den Alltag widerspiegelt, hat daher das Potenzial, ein nützlicher Marker für Nährstoffunverträglichkeiten zu sein Patienten mit Verdacht auf eine funktionelle Darmerkrankung.

Darüber hinaus wurden in den letzten zehn Jahren Verbindungen zwischen FGID und JH/JHS anerkannt. JH/JHS stellt eine erbliche Bindegewebserkrankung dar, bei der Patienten häufig über nicht-muskuloskelettale Symptome, darunter Magen-Darm-Beschwerden, berichten. Frühere Studien in Europa und den USA haben eine JHS-Prävalenz von 20 % in der Allgemeinbevölkerung gemeldet.

Ein stringenter Ansatz zur Untersuchung möglicherweise JH- und JHS-bedingter Veränderungen mit diagnostischen und interventionellen Armen, wie z. B. einem Nährstoffbelastungstest oder einer Ernährungsumstellung (z. B. FODMAP-Diät), wurde noch nicht verfolgt.

Unterschiede im Darmmikrobiom wurden bei IBS-Patienten im Vergleich zu gesunden Probanden gezeigt, nicht jedoch bei JHS-Patienten im Vergleich zu Nicht-JHS-Patienten. Angesichts der festgestellten Unterschiede in der Symptomatik der Patienten, der vorläufigen Daten zur Darmfunktion und der zugrunde liegenden strukturellen Anomalien ist die Rolle des Mikrobioms in Bezug auf FGID und JHS hochinteressant und noch nicht untersucht. In den letzten Jahren wurden mit dem Aufkommen leistungsfähigerer Sequenzierungswerkzeuge eine Reihe von Studien veröffentlicht, die versuchen, das Mikrobiom bei IBS-Patienten zu charakterisieren. Die Forschung zu IBS-bedingten Veränderungen des Mikrobioms ist früh und unvollständig. Die Zahl der Literaturrecherchen zum Darmmikrobiom übersteigt derzeit bei weitem die Zahl der Originalarbeiten, die über das Mikrobiom bei funktionellen Darmerkrankungen berichten. IBS-spezifische Interventionsstudien sind noch seltener und wenn sie durchgeführt werden, fehlen häufig Kontrollgruppen und die Realität mehrfacher oder wiederholter Interventionen, die die Behandlung von FGID charakterisieren. Daher und um Patienten anhand ihres Mikrobioms zu identifizieren, die am meisten von einer therapeutischen Intervention (z. B. einer FODMAP-Diät) profitieren, werden wir auch die Veränderungen des Mikrobioms vor und nach der FODMAP-Diät analysieren.

Ein weiterer pathologischer, beeinträchtigender Aspekt von IBS-Patienten ist die intestinale Überempfindlichkeit. Die anorektale Überempfindlichkeitsmessung gilt seit vielen Jahren als Markenzeichen für IBS. In unserer spezialisierten Abteilung führen wir routinemäßig anorektale Funktionstests durch. Kürzlich haben wir hochauflösende anorektale Manometrie und schnelle Barostatbeutelmessungen validiert, um die viszerale Empfindlichkeit zu beurteilen; in einer weiteren Studie untersuchten wir die obstruktive Defäkation im Vergleich zur Magnetresonanz-Defäkographie. In einer früheren Studie mit Magnetresonanz-Defäkographie (MR-Defäkographie) konnten wir zeigen, dass die MR-Defäkographie neben der durch die anorektale Manometrie nahegelegten Diagnose einer dyssynergischen Defäkation auch zusätzliche Beckenbodenanomalien wie Beckenbodensenkung, Zystozele und Enterozele gut korrelieren könnte identifiziert werden. Die Untersuchung dieser Maßnahmen bei Patienten mit Verdacht auf Auslassobstruktion in Bezug auf den JHS-Status, der als Risikofaktor für Beckenbodenanomalien gilt, könnte in Zukunft zu fokussierteren diagnostischen und therapeutischen Ansätzen für Patienten führen, die am meisten von bestimmten Verfahren profitieren.

Unter Berücksichtigung aller oben genannten Fakten werden wir eine Studie durchführen, in der verschiedene Subtypen von FGID (insbesondere IBS, FD, funktionelle Bauchschmerzen / Blähungen) für Demographie, klinische Diagnostik (z. Nährstoffprovokationstests, Mikrobiomtests, anorektale Manometrie und MR-Defekographie), Behandlung (FODMAP-Diät) und Komorbiditäten (insbesondere JH, JHS und psychische Komorbiditäten), um FGID-Patienten zu identifizieren, die am meisten von unterschiedlicher Diagnostik und FODMAP-Diät profitieren.