Prevalence intolerance FODMAP a JHS u FGID a asociace s mikrobiom, dyssynergická defekace a dietní intervence (PreDiMi)

Funkční gastrointestinální poruchy (FGID) jsou běžné v běžné populaci. Mohou se objevit příznaky jako bolest, nevolnost, nadýmání, průjem nebo zácpa. Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je nejčastější FGID s prevalencí v rozmezí 5–25 %. Lékařskou péči vyhledává 20–75 % pacientů, kteří v určitém období svého života splňují diagnostická kritéria pro IBS. U pacientů s IBS je často zhoršena kvalita života. V předchozích studiích bylo prokázáno, že dieta s nízkým obsahem FODMAP snižuje gastrointestinální symptomy u pacientů s IBS.

Stále však není známo, kteří pacienti s FGID (např. pacienti se syndromem dráždivého tračníku, funkční dyspepsií (FD), funkční bolestí břicha/nadýmáním) nejvíce profitují z takové diety, která vyžaduje náklady, čas a významnou změnu životního stylu.

Pro testování potravinové intolerance se stále běžně používají standardní vodíkové dechové testy s fruktózou nebo laktózou jako provokační látkou a představují nutriční výzvu, avšak užitečnost získaných informací je sporná. Intolerance fruktózy je u IBS stejně rozšířená jako u zdravých dobrovolníků, ve skutečnosti při testování s obvyklými dávkami 25-50 g se prevalence intolerance fruktózy pohybuje mezi 53 % a 73 %. Testování (genetické) na hypolaktázii je často, dokonce i v profesionálním prostředí, nesprávně chápáno jako testování intolerance laktózy. Většina pacientů, kteří mají hypolaktázii, tj. téměř žádnou aktivitu střevního enzymu laktázy, toleruje až 12 g laktózy denně, zůstává asymptomatická, a proto by neměla být považována za intoleranci laktózy. Navíc je třeba si uvědomit, že naprostá většina na světě je hypolaktasická a hypolaktasie, respektive laktázová persistence, představuje normu.

Nedávno se ukázalo, že standardizované tekuté smíšené výživné jídlo obsahující 25 g laktulózy, ale nikoli s 15 g laktulózy, umožňuje odlišení pacientů s IBS od zdravých kontrol. Tento test zahrnující laktulózu FODMAP, která je na rozdíl od laktózy a fruktózy u všech lidí nestravitelná v tenkém střevě, plus kalorická zátěž, která odráží běžné jídlo a každodenní život, má proto potenciál být užitečným ukazatelem intolerance živin v pacientů s podezřením na funkční onemocnění střev.

Kromě toho byly v posledním desetiletí rozpoznány souvislosti mezi FGID a JH/JHS. JH/JHS představuje dědičnou poruchu pojivové tkáně, při které pacienti často uvádějí nemuskuloskeletální symptomy, mezi které patří gastrointestinální potíže. Předchozí studie v Evropě a USA uváděly 20% prevalenci JHS v běžné populaci.

Dosud nebyl přijat přísný přístup ke studiu možných změn souvisejících s JH a JHS s diagnostickými a intervenčními rameny, jako je nutriční provokační testování nebo dietní adaptace (tj. FODMAP dieta).

Rozdíly ve střevním mikrobiomu byly prokázány u pacientů s IBS ve srovnání se zdravými dobrovolníky, ale ne u JHS ve srovnání s pacienty bez JHS. Vzhledem k rozdílům zaznamenaným v symptomatologii pacientů, předběžným údajům o funkci střev a základních strukturálních abnormalitách je úloha mikrobiomu ve vztahu k FGID a JHS velmi zajímavá a dosud neprobádaná. V posledních letech s příchodem výkonnějších sekvenačních nástrojů byla publikována řada studií, které se snaží charakterizovat mikrobiom u pacientů s IBS. Výzkum změn mikrobiomu souvisejících s IBS je brzký a neúplný. Počet literárních přehledů týkajících se střevního mikrobiomu v současnosti daleko převyšuje počet původních článků, které popisují mikrobiom u funkčního onemocnění střev. IBS-specifické intervenční studie jsou ještě vzácnější a pokud jsou prováděny, často postrádají kontrolní skupiny a realitu vícenásobných nebo opakovaných intervencí, které charakterizují léčbu FGID. Proto a abychom identifikovali pacienty podle jejich mikrobiomu, kteří nejvíce profitují z terapeutické intervence (jako je dieta FODMAP), budeme také analyzovat změny mikrobiomu před a po dietě FODMAP.

Dalším patologickým, poškozujícím aspektem pacientů s IBS je střevní hypersenzitivita. Měření anorektální hypersenzitivity bylo po mnoho let považováno za charakteristický znak IBS. Na naší specializované jednotce běžně provádíme testy anorektálních funkcí. Nedávno jsme ověřili anorektální manometrii s vysokým rozlišením a rychlá měření barostatového vaku k posouzení viscerální citlivosti; v další studii jsme hodnotili obstrukční defekaci ve srovnání s defekografií magnetickou rezonancí. V dřívější studii využívající defekografii magnetickou rezonancí (MR defekografii) jsme byli schopni prokázat, že MR defekografie, kromě dobré korelace s diagnózou dyssynergické defekace navrženou anorektální manometrií, mohla způsobit další abnormality pánevního dna, jako je sestup pánevního dna, cystokéla a enterokéla. být identifikován. Studium těchto opatření u pacientů s podezřením na obstrukci vývodu ve vztahu ke stavu JHS, který je považován za rizikový faktor pro abnormality pánevního dna, může v budoucnu vést k cílenějším diagnostickým a terapeutickým přístupům u pacientů, kteří z určitých postupů nejvíce profitují.

Vzhledem ke všem výše uvedeným skutečnostem provedeme studii analyzující různé podtypy FGID (zejména IBS, FD, funkční bolest břicha/nadýmání) pro demografickou, klinickou diagnostiku (např. testování živin, testování mikrobiomů, anorektální manometrie a MR defekografie, léčba (FODMAP dieta) a komorbidity (zejména JH, JHS a psychologické komorbidity) k identifikaci pacientů s FGID, kteří nejvíce profitují z různých diagnostik a diety FODMAP.