La dexmédétomidine pour réduire l'incidence de POCD après une chirurgie cardiaque ouverte

La dexmédétomidine (DEX), un agoniste très puissant et sélectif des récepteurs α2-adrénergiques (α2R) utilisé en pratique clinique pour la sédation, l'analgésie et l'anxiolyse, s'est récemment révélée avoir des effets bénéfiques sur les changements cognitifs précoces en réduisant le délire chez l'homme. Elle a également réduit la mémoire après chirurgie et anesthésie à l'isoflurane, tant chez les souris âgées (20-22 mois) que chez les ratons exposés à l'anesthésie au début de la période postnatale. Il est important de noter que le co-traitement avec DEX a permis de restaurer la fonction d'apprentissage et de mémoire chez les rats exposés au propofol in utero. Par conséquent, les chercheurs ont entrepris de déterminer si la DEX avait un effet sur le dysfonctionnement cognitif des mois après la chirurgie et si elle accélère la récupération cognitive après l'anesthésie et la chirurgie.

Les participants seront randomisés 1:1 en blocs permutés de 4 à 8. La séquence de randomisation sera générée par ordinateur et stratifiée selon 2 facteurs, la procédure prévue (CABG/CABG + valve ou valve uniquement) et le site d'étude (pour un essai multicentrique complet) .

À l'hôpital, les résultats comprennent le délire (évalué deux fois par jour le jour postopératoire (JPO) 0-10, le décès, l'instabilité hémodynamique nécessitant des vasopresseurs, le délai d'extubation, la réintubation (et la raison), la durée du séjour (en unité de soins intensifs cardiovasculaires et le total hôpital), DCPO, symptômes dépressifs entre les POD 4 et 10, complications post-opératoires (infection [site opératoire, septicémie, pneumonie], infarctus du myocarde, thérapie de remplacement rénal, ré-opération, consommation cumulée d'opioïdes (jusqu'au POD 4), in- mortalité hospitalière.

Les résultats postopératoires comprennent le POCD (3/6/12 mois), la dépression (3/6/12 mois), les troubles cognitifs légers (MCI) à 3/6/12 mois (définis comme 1-2 écarts-types en dessous des témoins appariés selon l'âge ), douleur persistante du site opératoire au niveau de la sternotomie/thoracotomie/site de prélèvement du greffon (Brief Pain Inventory, 3/6/12 mois), récupération (3,6, 12 mois).