Optimisation de l'analgésie pour les patients ayant subi une fracture de la hanche

L'articulation antérieure de la hanche est innervée par des branches articulaires issues du nerf fémoral (FN), du nerf obturateur (ON) et du nerf obturateur accessoire (AON). Les parties postérieure et inférieure de la capsule articulaire de la hanche sont innervées par le plexus sacré via a) le nerf sciatique, b) la branche sciatique du muscle carré fémoral et c) les nerfs fessiers supérieurs. Gerhardt et al ont montré que les fibres nociceptives sont principalement présentes dans les parties antérieure et supérolatérale de la capsule articulaire, suggérant que les nerfs fémoraux et obturateurs devraient être les nerfs les plus importants à cibler pour l'analgésie de la hanche.

Le bloc 3 en 1 et le FIB sont actuellement utilisés pour fournir une analgésie de la hanche. Cependant, des études récentes d'imagerie IRM ont montré que la propagation de l'anesthésique local proximal n'était pas cohérente après un bloc 3 en 1 et ne recouvrait pas systématiquement le nerf obturateur. Des résultats similaires ont été rapportés pour le FIB.

Une étude récente sur l'innervation de la hanche antérieure a révélé les repères pertinents pour les branches articulaires du FN, AON et ON. Cette étude a révélé que les branches hautes du nerf fémoral, qui étaient dégagées au-dessus du ligament inguinal, jouent un rôle plus important dans l'innervation antérieure de la hanche que précédemment rapporté. Ces branches articulaires hautes du FN et de l'AON se trouvent systématiquement entre l'épine iliaque antéro-inférieure (AIIS) et l'éminence ilio-pubienne (IPE). Grâce à l'imagerie échographique, ces repères peuvent être identifiés et il est possible de les cibler directement afin d'offrir une analgésie de la hanche.

Ces données récentes suggèrent que le blocage de ces branches alors qu'elles se dirigent profondément vers le muscle iliopsoas devrait entraîner une analgésie de l'articulation de la hanche supérieure à celle d'un FIB, car la propagation de l'anesthésique local à partir d'un FIB n'est ni proximale ni assez profonde pour couvrir ces branches articulaires de manière cohérente. L'échographie en temps réel peut aider à identifier ces branches proximales FN et AON en utilisant l'épine iliaque antéro-inférieure et l'éminence ilio-pubienne comme repères.

L'objectif global de cette étude est de déterminer de manière prospective, randomisée, en double aveugle, le profil antalgique associé à deux techniques d'anesthésie régionale différentes : (1) FIB et (2) Bloc des branches articulaires fémorales (FAB).