Ottimizzazione dell'analgesia per i pazienti con frattura dell'anca

L'articolazione dell'anca anteriore è innervata dai rami articolari del nervo femorale (FN), del nervo otturatore (ON) e del nervo otturatore accessorio (AON). Le parti posteriore e inferiore della capsula articolare dell'anca sono innervate dal plesso sacrale attraverso a) il nervo sciatico, b) il ramo sciatico al muscolo quadrato del femore e c) i nervi glutei superiori. Gerhardt et al. hanno dimostrato che le fibre nocicettive sono prevalentemente presenti nelle parti anteriore e superolaterale della capsula articolare, suggerendo che i nervi femorali e otturatori dovrebbero essere i nervi più importanti da colpire per l'analgesia dell'anca.

Il blocco 3 in 1 e il FIB sono attualmente utilizzati per fornire analgesia dell'anca. Tuttavia, recenti studi di imaging MRI hanno dimostrato che la diffusione prossimale dell'anestetico locale non era coerente dopo un blocco 3 in 1 e non copriva in modo coerente il nervo otturatorio. Risultati simili sono stati riportati per la FIB.

Un recente studio sull'innervazione dell'anca anteriore ha rivelato i punti di riferimento rilevanti per i rami articolari di FN, AON e ON. Questo studio ha rilevato che i rami alti del nervo femorale, che sono stati emessi al di sopra del legamento inguinale, svolgono un ruolo maggiore nell'innervazione anteriore dell'anca rispetto a quanto riportato in precedenza. Questi rami articolari alti del FN e dell'AON si trovano costantemente tra la spina iliaca inferiore anteriore (AIIS) e l'eminenza iliopubica (IPE). Con l'aiuto dell'ecografia, questi punti di riferimento possono essere identificabili ed è possibile bersagliarli direttamente per fornire l'analgesia dell'anca.

Questi dati recenti suggeriscono che il blocco di questi rami mentre scorrono in profondità verso il muscolo ileopsoas dovrebbe comportare un'analgesia dell'articolazione dell'anca superiore rispetto a un FIB poiché la diffusione dell'anestetico locale da un FIB non è né prossimale né abbastanza profonda da coprire questi rami articolari in modo coerente. L'ecografia in tempo reale può aiutare a identificare questi rami FN e AON prossimali utilizzando la spina iliaca inferiore anteriore e l'eminenza iliopubica come punti di riferimento.

Lo scopo generale di questo studio è determinare in modo prospettico, randomizzato, in doppio cieco, il profilo analgesico associato a due diverse tecniche di anestesia regionale: (1) FIB e (2) blocco dei rami articolari femorali (FAB).