Otimização da analgesia para pacientes com fratura de quadril

A articulação anterior do quadril é inervada por ramos articulares do nervo femoral (NF), do nervo obturador (NO) e do nervo obturador acessório (AON). As partes posterior e inferior da cápsula da articulação do quadril são inervadas pelo plexo sacral via a) o nervo ciático, b) o ramo ciático para o músculo quadrado femoral ec) os nervos glúteos superiores. Gerhardt et al mostraram que as fibras nociceptivas estão predominantemente presentes nas partes anterior e superolateral da cápsula articular, sugerindo que os nervos femoral e obturador devem ser os nervos mais importantes para a analgesia do quadril.

O bloqueio 3 em 1 e FIB são usados ​​atualmente para fornecer analgesia do quadril. No entanto, estudos recentes de imagens de ressonância magnética mostraram que a dispersão proximal do anestésico local não foi consistente após um bloqueio 3 em 1 e não cobriu consistentemente o nervo obturador. Achados semelhantes foram relatados para o FIB.

Um estudo recente sobre a inervação do quadril anterior revelou os marcos relevantes para os ramos articulares do FN, AON e ON. Este estudo descobriu que ramos altos do nervo femoral, que foram emitidos superiormente ao ligamento inguinal, desempenham um papel maior na inervação anterior do quadril do que o relatado anteriormente. Esses ramos articulares altos do FN e AON são consistentemente encontrados entre a espinha ilíaca ântero-inferior (AIIS) e a eminência iliopúbica (IPE). Com a ajuda da ultrassonografia, esses pontos de referência podem ser identificados e é possível direcioná-los diretamente para fornecer analgesia ao quadril.

Esses dados recentes sugerem que o bloqueio desses ramos à medida que eles seguem profundamente para o músculo iliopsoas deve resultar em analgesia superior da articulação do quadril em comparação com um FIB, uma vez que a dispersão do anestésico local de um FIB não é nem proximal nem profunda o suficiente para cobrir esses ramos articulares de forma consistente. A ultrassonografia em tempo real pode ajudar a identificar esses ramos proximais de FN e AON usando a espinha ilíaca ântero-inferior e a eminência iliopúbica como pontos de referência.

O objetivo geral deste estudo é determinar de forma prospectiva, randomizada e duplo-cega, o perfil analgésico associado a duas diferentes técnicas anestésicas regionais: (1) FIB e (2) bloqueio dos ramos articulares femorais (FAB).