Optimalisatie van analgesie voor patiënten met heupfracturen

Het voorste heupgewricht wordt geïnnerveerd door articulaire takken van de femorale zenuw (FN), de obturatorzenuw (ON) en de accessoire obturatorzenuw (AON). De achterste en onderste delen van het heupgewrichtskapsel worden geïnnerveerd door de sacrale plexus via a) de heupzenuw, b) de heuptak naar de quadratus femoris-spier en c) de superieure gluteale zenuwen. Gerhardt et al toonden aan dat nociceptieve vezels voornamelijk aanwezig zijn in de anterieure en superolaterale delen van het gewrichtskapsel, wat suggereert dat de femorale en obturatorzenuwen de belangrijkste zenuwen zouden moeten zijn voor heupanalgesie.

Het 3-in-1-blok en FIB worden momenteel gebruikt om heupanalgesie te geven. Recente MRI-beeldvormingsstudies hebben echter aangetoond dat proximale lokale anesthesie niet consistent was na een 3-in-1-blok en niet consistent de obturatorzenuw bedekte. Soortgelijke bevindingen werden gerapporteerd voor de FIB.

Een recent onderzoek naar de innervatie van de voorste heup onthulde de relevante oriëntatiepunten voor de articulaire takken van de FN, AON en ON. Uit deze studie bleek dat hoge takken van de nervus femoralis, die superieur aan het inguinale ligament werden afgegeven, een grotere rol spelen bij de anterieure heupinnervatie dan eerder werd gerapporteerd. Deze hoge articulaire takken van de FN en AON worden consequent gevonden tussen de anterieure inferieure iliacale wervelkolom (AIIS) en iliopubische eminentie (IPE). Met behulp van ultrasone beeldvorming kunnen deze oriëntatiepunten worden geïdentificeerd en is het mogelijk om ze direct te richten om heupanalgesie te geven.

Deze recente gegevens suggereren dat het blokkeren van deze takken terwijl ze diep naar de iliopsoas-spier gaan, zou moeten resulteren in superieure heupgewrichtanalgesie in vergelijking met een FIB, aangezien de verspreiding van lokaal anestheticum van een FIB noch proximaal noch diep genoeg is om deze gewrichtsvertakkingen consequent te bedekken. Realtime echografie kan helpen bij het identificeren van deze proximale FN- en AON-takken met behulp van de spina iliaca anterior inferior en de iliopubische eminentie als oriëntatiepunten.

Het algemene doel van deze studie is om op een prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde manier het analgetische profiel te bepalen dat geassocieerd is met twee verschillende regionale anesthesietechnieken: (1) FIB en (2) Femorale articulaire takken (FAB) blokkade.