A fájdalomcsillapítás optimalizálása csípőtáji törések esetén

Az elülső csípőízületet a femorális ideg (FN), az elzáróideg (ON) és a járulékos obturátorideg (AON) ízületi ágai beidegzik. A csípőízületi tok hátsó és alsó részét a plexus sacralis idegzi be a) az ülőideg, b) az ülőideg quadratus femoris izom és c) a felső gluteális idegek útján. Gerhardt és munkatársai kimutatták, hogy a nociceptív rostok túlnyomórészt az ízületi tok elülső és szuperolaterális részében vannak jelen, ami azt sugallja, hogy a combcsont és az elzáró idegek a legfontosabb idegek a csípő fájdalomcsillapításában.

A 3 az 1-ben blokkot és a FIB-t jelenleg a csípő fájdalomcsillapítására használják. A közelmúltban végzett MRI képalkotó vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a proximális helyi érzéstelenítő terjedése nem volt következetes a 3 az 1-ben blokkot követően, és nem fedte le következetesen az elzáró ideget. Hasonló eredményekről számoltak be a FIB esetében is.

Egy közelmúltban az elülső csípő beidegzésével foglalkozó tanulmány feltárta az FN, AON és ON ízületi ágainak releváns tereptárgyait. Ez a tanulmány megállapította, hogy a femorális ideg magas ágai, amelyek a lágyékszalagnál magasabban alakultak ki, nagyobb szerepet játszanak az elülső csípő beidegzésben, mint korábban közölték. Az FN és az AON magas ízületi ágai következetesen megtalálhatók az anterior inferior iliac spine (AIIS) és az iliopubic eminencia (IPE) között. Az ultrahangos képalkotás segítségével ezek a tereptárgyak beazonosíthatóak és közvetlenül is célozhatók a csípőfájdalom biztosítása érdekében.

Ezek a friss adatok azt sugallják, hogy ezen ágak blokkolása, amint azok mélyen az iliopsoas izomba haladnak, jobb csípőízületi fájdalomcsillapítást eredményez, mint a FIB, mivel a FIB-ről terjedő helyi érzéstelenítő sem nem proximális, sem nem elég mély ahhoz, hogy következetesen fedje ezeket az ízületi ágakat. A valós idejű ultrahang segíthet azonosítani ezeket a proximális FN és AON ágakat, az elülső inferior csípőgerinc és az iliopubic eminencia mérföldkőként történő felhasználásával.

Ennek a vizsgálatnak az átfogó célja, hogy prospektív, randomizált, kettős vak módszerrel meghatározza a két különböző regionális érzéstelenítő technikával összefüggő fájdalomcsillapító profilt: (1) FIB és (2) femorális ízületi ágak (FAB) blokk.