Analgesian optimointi lonkkamurtumapotilaille

Anteriorista lonkkaniveltä hermottavat nivelhaarat reisihermon (FN), sulkuhermon (ON) ja lisäsulkuhermon (AON) avulla. Lonkkanivelkapselin taka- ja alaosat hermottavat sakraalisen plexuksen kautta a) iskiashermon, b) lonkkahaaran quadratus femoris -lihakseen ja c) ylempien pakarahermojen kautta. Gerhardt ym. osoittivat, että nosiseptiiviset kuidut ovat pääasiassa läsnä nivelkapselin etu- ja superolateraalisissa osissa, mikä viittaa siihen, että reisiluun ja sulkuhermojen tulisi olla tärkeimmät hermot lonkan kivunlievitykseen.

3-in-1-lohkoa ja FIB:tä käytetään tällä hetkellä lonkan kivunlievitykseen. Viimeaikaiset MRI-kuvaustutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että proksimaalinen paikallispuudutteen leviäminen ei ollut johdonmukaista 3-in-1-salpauksen jälkeen eikä se peittänyt johdonmukaisesti sulkuhermoa. Samanlaisia ​​havaintoja raportoitiin FIB:lle.

Äskettäinen tutkimus lonkan etuosan hermotuksesta paljasti FN:n, AON:n ja ON:n nivelhaarojen merkitykselliset maamerkit. Tässä tutkimuksessa havaittiin, että reisihermon korkeat oksat, jotka irtosivat nivussidettä paremmalta, näyttelevät aiemmin raportoitua enemmän lonkan anteriorisessa hermotuksessa. Nämä FN:n ja AON:n korkeat nivelhaarat löytyvät johdonmukaisesti anterior inferior iliac spine (AIIS) ja iliopubic eminence (IPE) väliltä. Ultraäänikuvauksen avulla nämä maamerkit voidaan tunnistaa ja ne voidaan kohdistaa suoraan lonkkakivun aikaansaamiseksi.

Nämä viimeaikaiset tiedot viittaavat siihen, että näiden oksien tukkiminen niiden kulkiessa syvälle nivellihakseen johtaa parempiin lonkkanivelen analgesiaan verrattuna FIB:hen, koska FIB:stä leviävä paikallispuudutus ei ole riittävän proksimaalinen eikä riittävän syvä peittämään nämä nivelhaarat johdonmukaisesti. Reaaliaikainen ultraääni voi auttaa tunnistamaan nämä proksimaaliset FN- ja AON-haarat käyttämällä maamerkeinä suoliluun anteriorista alaselkärankaa ja häpyluun eminentia.

Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on määrittää prospektiivisella, satunnaistetulla, kaksoissokkoutetulla tavalla analgeettinen profiili, joka liittyy kahteen eri aluepuudutustekniikkaan: (1) FIB ja (2) femoraalisen nivelhaarojen (FAB) salpaus.