Efficacité entre bloc dentelé et infiltration locale dans les cuves

La chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo robotique (VATS) est de plus en plus utilisée car il s'agit d'une chirurgie moins invasive par rapport aux méthodes traditionnelles, mais la douleur aiguë à un stade précoce après la VATS a un impact majeur sur les résultats périopératoires. On pense qu'une analgésie post-opératoire efficace réduit la morbidité, accélère la récupération, améliore les résultats pour le patient et réduit les coûts hospitaliers. Le site et l'étendue de l'incision influencent le degré de douleur due à la perturbation des nerfs intercostaux ainsi qu'à l'inflammation de la paroi thoracique et de la plèvre. Les opioïdes neuraxiaux et systémiques ont été un étalon-or dans le cadre de l'analgésie multimodale pour les chirurgies thoraciques. De nombreuses modalités ont été étudiées : blocs nerveux paravertébraux thoraciques, péridurale thoracique, blocs nerveux intercostaux, analgésie contrôlée par le patient (PCA), cryo-analgésie, neurostimulation électrique transcutanée (TENS), blocs inter-pleuraux, blocs ganglionnaires stellaires, nerf thoracique long blocs, et infiltration sous vision directe par le chirurgien.

Le bloc du plan dentelé est une technique régionale émergente qui s'est avérée efficace par rapport aux blocs paravertébraux chez les patientes subissant une chirurgie mammaire et une mastectomie avec une consommation d'opioïdes périopératoire réduite et des scores de douleur améliorés.

Le nerf pectoral latéral, le nerf pectoral médial, les nerfs intercostaux et le nerf thoracique long sont tous des cibles pour le bloc du plan dentelé. Il peut être réalisé en toute sécurité sous guidage échographique.

Le but de l'étude est d'évaluer la différence de qualité de l'analgésie entre l'efficacité du bloc du plan dentelé et l'infiltration chirurgicale locale par le chirurgien, telle que mesurée par la consommation d'opioïdes du patient et les scores de douleur.