PET/CT au 18F-fluorocholine dans le cancer médullaire de la thyroïde

Le cancer médullaire de la thyroïde (CMT) est un type de cancer relativement rare qui représente jusqu'à 10 % de tous les cancers primitifs de la thyroïde. C'est une tumeur neuroendocrine dérivée des cellules C parafolliculaires de la thyroïde. Il survient de manière sporadique ou sous une forme héréditaire en tant que composant des syndromes de néoplasie endocrinienne multiple (NEM) de type 2, MEN2A et MEN2B, et du syndrome apparenté, MTC familial (FMTC).

Actuellement, le diagnostic de MTC est suspecté sur la base des résultats de la cytologie par aspiration à l'aiguille fine (FNA), de l'analyse immunohistochimique et des valeurs de laboratoire élevées des marqueurs tumoraux calcitonine (Ctn) et de l'antigène carcinoembryonnaire (CEA). Selon les directives de l'ATA de 2015, le bilan d'imagerie préopératoire chez tous les patients doit inclure un examen échographique du cou ; chez des patients sélectionnés, une TDM du cou et du thorax avec contraste, une TDM hépatique multi-détecteurs triphasée avec contraste ou une IRM du foie avec contraste et une IRM axiale et une scintigraphie osseuse sont également recommandées. Le traitement curatif de choix est l'ablation chirurgicale de la tumeur et/ou des métastases.

Des métastases ganglionnaires sont détectées chez 35 à 50 % et des métastases distales chez environ 15 % des patients atteints de CMT primaire. Même avec les techniques d'imagerie diagnostique actuellement recommandées, environ 50 % des patients ont une maladie persistante/récidivante après un traitement chirurgical. Cela implique que les études d'imagerie diagnostique actuellement disponibles ne sont pas optimales pour une stadification précise de la maladie. De nouvelles techniques d'imagerie moléculaire hybrides basées sur le SPECT/CT et surtout le PET/CT pourraient améliorer la détection des maladies en visualisant les processus physiopathologiques in vivo. Le radiopharmaceutique TEP le plus étudié à ce jour pour l'imagerie MTC a été le 18F-FDOPA, des études récentes se concentrant également sur l'imagerie des récepteurs de la somatostatine à l'aide de radiotraceurs 68Ga-DOTATATE/TOC/NOC.

La 18F-fluorocholine est un analogue structurel de la choline. Il s'accumule dans les cellules avec une synthèse membranaire active et une transduction du signal intracellulaire surexprimée, processus qui sont hyperactifs dans les néoplasmes bénins et malins. La 18F-fluorocholine est actuellement principalement utilisée pour l'imagerie du cancer de la prostate. Contrairement aux radiotraceurs tels que le 18F-fluorodésoxyglucose (18F-FDG), il est également absorbé par des néoplasmes bien différenciés dans lesquels l'absorption du 18F-FDG n'est pas fiable. Comme le 18F-FDG, la 18F-fluorocholine est également connue pour s'accumuler dans les tissus enflammés et infectés. Cependant, cette limitation pourrait être surmontée en effectuant une imagerie multipoint et en utilisant une analyse cinétique de base. L'hypothèse de travail est que la 18F-fluorocholine pourrait être efficacement absorbée par la tumeur primaire du MTC ainsi que par les métastases loco-régionales et à distance.

L'objectif de l'essai est d'étudier la précision diagnostique de la 18F-fluorocholine PET/CT par rapport aux modalités d'imagerie existantes (US, CT et IRM).