18F-Fluorocolina PET/CT em câncer medular de tireoide

O câncer medular de tireoide (CMT) é um tipo relativamente raro de câncer que representa até 10% de todos os cânceres primários de tireoide. É um tumor neuroendócrino derivado das células C parafoliculares da tireoide. Ocorre esporadicamente ou de forma hereditária como um componente das síndromes de neoplasia endócrina múltipla (MEN) tipo 2, MEN2A e MEN2B, e a síndrome relacionada, MTC familiar (FMTC).

Atualmente, suspeita-se do diagnóstico de CMT com base nos resultados da citologia aspirativa com agulha fina (PAAF), análise imuno-histoquímica e valores laboratoriais elevados dos marcadores tumorais calcitonina (Ctn) e antígeno carcinoembrionário (CEA). De acordo com as diretrizes da ATA de 2015, o exame de imagem pré-operatório em todos os pacientes deve incluir exame de ultrassom do pescoço; em pacientes selecionados, TC do pescoço e tórax com contraste, TC do fígado com múltiplos detectores com contraste trifásico ou RM do fígado com contraste e RM axial e cintilografia óssea também são recomendados. A terapia curativa de escolha é a remoção cirúrgica do tumor e/ou metástases.

Metástases nodais são detectadas em 35-50% e metástases distais em cerca de 15% dos pacientes com CMT primário. Mesmo com as técnicas de diagnóstico por imagem atualmente recomendadas, cerca de 50% dos pacientes apresentam doença persistente/recorrente após o tratamento cirúrgico. Isso implica que os estudos de diagnóstico por imagem atualmente disponíveis são subótimos para o estadiamento preciso da doença. Novas técnicas híbridas de imagem molecular baseadas em SPECT/CT e especialmente PET/CT podem melhorar a detecção de doenças ao visualizar processos fisiopatológicos in vivo. O radiofármaco PET mais estudado para imagens do CMT até o momento foi o 18F-FDOPA, com estudos recentes focando também na imagem do receptor de somatostatina usando radiotraçadores 68Ga-DOTATATE/TOC/NOC.

A 18F-fluorocolina é um análogo estrutural da colina. Acumula-se em células com síntese de membrana ativa e transdução de sinal intracelular superexpressa, processos hiperativos em neoplasias benignas e malignas. Atualmente, a 18F-fluorocolina é usada principalmente para imagens de câncer de próstata. Em contraste com radiotraçadores, como 18F-fluorodesoxiglicose (18F-FDG), também é captado por neoplasias bem diferenciadas nas quais a captação de 18F-FDG não é confiável. Da mesma forma que o 18F-FDG, a 18F-fluorocolina também é conhecida por se acumular em tecidos inflamados e infectados. No entanto, essa limitação pode ser superada com a realização de imagens multiponto no tempo e usando a análise cinética básica. A hipótese de trabalho é que a 18F-fluorocolina pode ser eficientemente absorvida pelo tumor primário do CMT, bem como por metástases loco-regionais e distantes.

O objetivo do estudo é investigar a precisão diagnóstica da 18F-fluorocolina PET/CT em comparação com as modalidades de imagem existentes (US, CT e MRI).