18F-Fluorocholin PET/CT ved medullær skjoldbruskkirtelkræft

Medullær skjoldbruskkirtelkræft (MTC) er en relativt sjælden kræfttype, der repræsenterer op til 10 % af alle primære kræft i skjoldbruskkirtlen. Det er en neuroendokrin tumor afledt af parafollikulære C-celler i skjoldbruskkirtlen. Det forekommer enten sporadisk eller i arvelig form som en komponent af type 2 multipel endokrin neoplasi (MEN) syndromer, MEN2A og MEN2B, og det relaterede syndrom, familiær MTC (FMTC).

I øjeblikket er diagnosen MTC mistænkt baseret på resultaterne af fin-nålsaspiration (FNA) cytologi, immunhistokemisk analyse og forhøjede laboratorieværdier af tumormarkører calcitonin (Ctn) og carcinoembryonalt antigen (CEA). Ifølge 2015 ATA-retningslinjerne bør den præoperative billeddiagnostiske undersøgelse hos alle patienter omfatte ultralydsundersøgelse af halsen; hos udvalgte patienter anbefales kontrastforstærket CT af hals og bryst, trefaset kontrastforstærket multi-detektor lever-CT eller kontrastforstærket MRI af leveren og aksial MRI og knoglescintigrafi. Den foretrukne kurative terapi er kirurgisk fjernelse af tumoren og/eller metastaser.

Nodale metastaser påvises hos 35-50 % og distale metastaser hos omkring 15 % af patienter med primær MTC. Selv med aktuelt anbefalede billeddiagnostiske teknikker har omkring 50 % af patienterne vedvarende/tilbagevendende sygdom efter kirurgisk behandling. Dette indebærer, at aktuelt tilgængelige billeddiagnostiske undersøgelser er suboptimale for nøjagtig sygdomsstadieinddeling. Nye hybride molekylære billeddannelsesteknikker baseret på SPECT/CT og især PET/CT kunne forbedre sygdomsdetektion ved at visualisere patofysiologiske processer in vivo. Det mest undersøgte PET-radiofarmaceutikum til MTC-billeddannelse til dato har været 18F-FDOPA, med nyere undersøgelser, der også fokuserer på somatostatinreceptor-billeddannelse ved brug af 68Ga-DOTATATE/TOC/NOC radiosporere.

18F-fluorocholin er en strukturel analog af cholin. Det akkumuleres i celler med aktiv membransyntese og overudtrykt intracellulær signaltransduktion, processer, der er overaktive i benigne og ondartede neoplasmer. 18F-fluorocholin bruges i øjeblikket primært til billeddannelse af prostatacancer. I modsætning til radioaktive sporstoffer som 18F-fluordeoxyglucose (18F-FDG) optages det også af veldifferentierede neoplasmer, hvor 18F-FDG-optagelsen er upålidelig. På samme måde som 18F-FDG er 18F-fluorcholin også kendt for at akkumulere i betændt og inficeret væv. Denne begrænsning kan dog overvindes ved at udføre multi-time-point billeddannelse og bruge grundlæggende kinetisk analyse. Arbejdshypotesen er, at 18F-fluorocholin effektivt kan optages af primær MTC-tumor såvel som loko-regionale og fjernmetastaser.

Formålet med forsøget er at undersøge den diagnostiske nøjagtighed af 18F-fluorocholin PET/CT sammenlignet med eksisterende billeddannelsesmodaliteter (US, CT og MRI).