18F-Fluorocholin PET/CT u medulárního karcinomu štítné žlázy

Medulární karcinom štítné žlázy (MTC) je poměrně vzácný typ rakoviny, který představuje až 10 % všech primárních karcinomů štítné žlázy. Je to neuroendokrinní nádor odvozený z parafolikulárních C-buněk štítné žlázy. Vyskytuje se buď sporadicky, nebo v dědičné formě jako součást syndromu mnohočetné endokrinní neoplazie (MEN) typu 2, MEN2A a MEN2B, a příbuzného syndromu, familiárního MTC (FMTC).

V současné době je podezření na MTC na základě výsledků tenkojehlové aspirační (FNA) cytologie, imunohistochemického rozboru a zvýšených laboratorních hodnot nádorových markerů kalcitoninu (Ctn) a karcinoembryonálního antigenu (CEA). Podle pokynů ATA z roku 2015 by předoperační zobrazovací vyšetření u všech pacientů mělo zahrnovat ultrazvukové vyšetření krku; u vybraných pacientů se doporučuje také kontrastní CT krku a hrudníku, třífázové kontrastní multidetektorové jaterní CT nebo kontrastní MRI jater a axiální MRI a kostní scintigrafie. Kurativní terapií volby je chirurgické odstranění nádoru a/nebo metastáz.

Uzlinové metastázy jsou detekovány u 35–50 % a distální metastázy asi u 15 % pacientů s primární MTC. I při aktuálně doporučovaných diagnostických zobrazovacích technikách má asi 50 % pacientů perzistující/recidivující onemocnění po chirurgické léčbě. To znamená, že v současnosti dostupné diagnostické zobrazovací studie nejsou optimální pro přesné určení stadia onemocnění. Nové hybridní molekulární zobrazovací techniky založené na SPECT/CT a zejména PET/CT by mohly zlepšit detekci onemocnění vizualizací patofyziologických procesů in vivo. Dosud nejvíce studovaným PET radiofarmakem pro zobrazování MTC bylo 18F-FDOPA, přičemž nedávné studie se zaměřovaly také na zobrazování somatostatinových receptorů pomocí radioaktivních indikátorů 68Ga-DOTATATE/TOC/NOC.

18F-fluorocholin je strukturní analog cholinu. Akumuluje se v buňkách s aktivní membránovou syntézou a nadměrně exprimovanou intracelulární signální transdukcí, procesy, které jsou nadměrně aktivní u benigních a maligních novotvarů. 18F-fluorocholin se v současnosti primárně používá pro zobrazování rakoviny prostaty. Na rozdíl od radioindikátorů, jako je 18F-fluordeoxyglukóza (18F-FDG), je také vychytávána dobře diferencovanými novotvary, u kterých je vychytávání 18F-FDG nespolehlivé. Podobně jako 18F-FDG je také známo, že 18F-fluorocholin se hromadí v zanícené a infikované tkáni. Toto omezení by však mohlo být překonáno prováděním vícebodového zobrazování a použitím základní kinetické analýzy. Pracovní hypotéza je, že 18F-fluorocholin by mohl být účinně vychytáván primárním nádorem MTC, stejně jako lokoregionálními a vzdálenými metastázami.

Cílem studie je prozkoumat diagnostickou přesnost 18F-fluorocholinu PET/CT ve srovnání se stávajícími zobrazovacími modalitami (US, CT a MRI).