PET/TC con 18F-fluorocolina en cáncer medular de tiroides

El cáncer medular de tiroides (CMT) es un tipo de cáncer relativamente raro que representa hasta el 10 % de todos los cánceres primarios de tiroides. Es un tumor neuroendocrino derivado de las células C parafoliculares de la tiroides. Ocurre de forma esporádica o hereditaria como un componente de los síndromes de neoplasia endocrina múltiple (MEN) tipo 2, MEN2A y MEN2B, y el síndrome relacionado, MTC familiar (FMTC).

Actualmente, el diagnóstico de MTC se sospecha con base en los resultados de la citología por aspiración con aguja fina (FNA), el análisis inmunohistoquímico y los valores de laboratorio elevados de los marcadores tumorales calcitonina (Ctn) y antígeno carcinoembrionario (CEA). De acuerdo con las pautas de la ATA de 2015, el estudio de imagen preoperatorio en todos los pacientes debe incluir un examen de ultrasonido del cuello; en pacientes seleccionados, también se recomienda la TC de cuello y tórax con contraste, la TC hepática multidetector con contraste trifásico o la RM del hígado con contraste, y la RM axial y la gammagrafía ósea. La terapia curativa de elección es la extirpación quirúrgica del tumor y/o metástasis.

Las metástasis ganglionares se detectan en el 35-50 % y las metástasis distales en aproximadamente el 15 % de los pacientes con CMT primario. Incluso con las técnicas de diagnóstico por imágenes actualmente recomendadas, alrededor del 50 % de los pacientes tienen enfermedad persistente/recurrente después del tratamiento quirúrgico. Esto implica que los estudios de diagnóstico por imágenes actualmente disponibles son subóptimos para una estadificación precisa de la enfermedad. Las nuevas técnicas híbridas de imagen molecular basadas en SPECT/TC y especialmente PET/TC podrían mejorar la detección de enfermedades al visualizar procesos fisiopatológicos in vivo. El radiofármaco PET más estudiado para la obtención de imágenes de MTC hasta la fecha ha sido el 18F-FDOPA, con estudios recientes que también se centran en la obtención de imágenes del receptor de somatostatina utilizando radiotrazadores 68Ga-DOTATATE/TOC/NOC.

La 18F-fluorocolina es un análogo estructural de la colina. Se acumula en células con síntesis de membrana activa y transducción de señales intracelulares sobreexpresadas, procesos que son hiperactivos en neoplasias benignas y malignas. Actualmente, la 18F-fluorocolina se utiliza principalmente para la obtención de imágenes del cáncer de próstata. A diferencia de los radiotrazadores como la 18F-fluorodesoxiglucosa (18F-FDG), también la captan neoplasias bien diferenciadas en las que la captación de 18F-FDG no es fiable. De manera similar a la 18F-FDG, también se sabe que la 18F-fluorocolina se acumula en el tejido inflamado e infectado. Sin embargo, esta limitación podría superarse mediante la realización de imágenes de múltiples puntos de tiempo y el uso de análisis cinético básico. La hipótesis de trabajo es que la 18F-fluorocolina podría ser absorbida de manera eficiente por el tumor MTC primario, así como por las metástasis locorregionales y distantes.

El objetivo del ensayo es investigar la precisión diagnóstica de la PET/TC con 18F-fluorocolina en comparación con las modalidades de imagen existentes (US, CT y MRI).